临床上，每天都要被来回问至少几十次同样的问题：我脸上的痘痘能挤出来吗？我大部分回答都是：不能挤出来，至少您自己不能去挤出来。很快问题就出来了：大夫，不挤不行呀。我说咋不行？他会说我每次挤痘痘都会挤出来好多脏东西，这些东西在皮肤里面吸收不了，痤疮就好不了呢。 

我依然坚持自己的立场：痤疮患者至少别自己挤痤疮。原因是，如果您能把自己的痤疮挤好，大夫就没办法工作了，大家挤好了。

先给大家讲一种疾病，名字很好听叫少女人为痤疮。顾名思义，就是发生于年轻女性的一种痤疮。典型的粉刺和炎症性丘疹被系统地、神经质地剥落，留下结痂糜烂，可能导致瘢痕。线性的糜烂提示自身致残，应怀疑潜在的精神因素。这种痤疮常见于年轻女性，也叫青年女性表皮剥脱性痤疮，属于神经官能性表皮剥脱的一种亚型，是对痤疮皮损进行习惯性的挖抠。

大家可以对照下上面的名词，看看您是不是属于少女人为痤疮。

回到今天的主题，粉刺，也就是痤疮的一种表现。痤疮总体来说是毛囊皮脂腺单位的一种多因素疾病，临床表现从轻度的粉刺型痤疮到爆发型伴有系统性症状的痤疮。痤疮生成的第一步是微粉刺形成，开始于毛囊上部的角化带，也即是漏斗部。正常情况下，角质细胞脱落到毛囊内腔，进而通过毛孔排出，当它被阻留、累积导致角化过度时，就形成粉刺。此现象与这些角质细胞黏着性的增加有关。与粘附性有关的细胞结构包括角质小体、细胞膜、表皮脂质和细胞间粘合物。 

细胞间粘合物增加和细胞增值的现象出现在漏斗下部，形成一种瓶颈现象，继而形成微粉刺。随着粉刺的增大，皮脂小叶逐渐退化。由于皮肤表面的开口非常狭窄，脱落的角质形成细胞和皮脂在开口处积累，起初松散。随着粉刺的增大，内容物变得紧密，形成旋涡状板层凝固物。当压力增大时，粉刺壁破裂，挤出免疫原性的角蛋白和皮脂，导致炎症。

闭合性粉刺或白头的典型皮损是约一毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口或伴随的红斑。白头粉刺一般很小，一下子看不清楚，触诊或对皮肤的测光照射才能看见。 

今天的主角，黑头粉刺，也叫开放性粉刺，则是圆顶状丘疹伴显著扩桩的额毛囊开口。这一开口被脱落的角蛋白所填充，黑素沉积和脂质氧化可能是呈现黑色的原因。痤疮的炎症性皮损，一般都是从粉刺形成，进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损。

总结下，黑头粉刺里面的东西就是硬化油脂阻塞物，主要由皮脂、细胞屑和细菌组成。痤疮包括黑头，是不能乱挤的，如果操作不当会留下上面提到的针头大小密集凹陷或与绿豆粒相当大小的硬疮，甚至瘢痕。

但是这并不是说粉刺不能挤，相反黑头粉刺的角质内容物是可以用粉刺挤出器挤出来的。利用18号针或者11号刀片切割闭合粉刺的表面可以让其更容易被挤出。但需要注意的是，粉刺取出不应选择炎性的粉刺或者脓头，以防留下瘢痕。

挤粉刺也是技术活，不是谁都能干的。

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