为何痤疮（青春痘）反复发作？

青春痘学名痤疮，顾名思义，就是青春期相关联的疾病。青春期雄激素分泌旺盛，引起了痤疮反复发作，而治疗方法都不是抑制雄激素分泌的，所以痘不可能完全抑制，更不能马上治断根。

由于男性雄激素分泌更旺盛，所以痘痘通常男性更严重。女性 25 岁后雄激素也会分泌旺盛，此时，女性痤疮会变得严重，甚至有部分女性第一次发痤疮。

鉴于雄激素分泌旺盛会持续很长时间，痘痘就会反复，治疗就下去，停药就再发，跟病人捉迷藏。

如果男性女性痤疮超过正常程度，都应该查性激素水平，女性最常见的是多囊卵巢综合症，男性最常见的是垂体瘤。有这些疾病就会发生顽固性痤疮。

痤疮的实质是皮脂腺在雄激素的作用下分泌旺盛，分泌过多的皮脂腺堵塞毛孔，形成粉刺，如果在此基础上发生感染，就会形成丘疹、脓包、囊肿和结节。就是临床上见到的各种各样的皮疹。

痤疮还可以是很多疾病的一个伴随症状，如毛囊闭锁三联征，除了聚合性痤疮，还可以有头皮脓肿和化脓性汗腺炎。也可以是 SAPHO（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎）综合症的一个症状。痤疮是一个复杂的疾病。

具体到某一个病人，为何只在某一个部位发？当然是因为那个部位皮脂腺更发达，分泌更旺盛，自然更易堵塞。

痤疮难治的另一个原因，有的病人肥胖，这样的患者更难治。肥胖的女性也更易发生多囊卵巢综合征。这样的患者只有减肥才能让痤疮明显减轻。

雄激素分泌旺盛持续的时间长决定了痤疮的治疗更要持续时间长，痤疮就是慢性疾病。偶尔长个痘问题不大，如果持续长痘，必须坚持治疗，否则会留下永久性瘢痕，而治瘢痕要比治痘难很多，不仅花费大，疗效也很难尽如人意。

临床上治疗痘痘的痤疮主要是抑制皮脂腺分泌，而抑制皮脂腺分泌最有效的药物是维 A 酸类，内服和外用维 A 酸类药物是治疗痤疮的基本药物，轻者外用，重者内服。

最常用的内服的维 A 酸类药物是异维 A 酸，因其强效廉价而备受病人和医生青睐，重度痤疮患者多数都吃过异维 A 酸。而因其明显的副作用而阻止了它的进一步应用，甚至有人认为这药一半是天使，一半是魔鬼。

异维 A 酸最重要的是黏膜干燥，因为它无差别的强烈抑制皮脂腺分泌，及各种腺体分泌，所以服用者很快就会出现黏膜干燥，最常见的口唇干燥。能干燥的让病人怀疑人生。

异维 A 酸的第二个副作用是会引起胎儿畸形，所以，要口服维 A 酸者一定要记得避孕，否则，只有流产一条路。异维 A 酸的第三个不良反应是会引起抑郁，所以，原有抑郁症状者尽量避免服用。异维 A 酸的第四个副作用是可损伤肝功能，少数人会发生血脂异常。

我做主治医师和副主任医师时也喜欢给重症痤疮患者开异维 A 酸，后来看到很多患者难以忍受的不良反应，我已经极少给病人开异维 A 酸了。以后观察看看，是否能给病人找一个比异维 A 酸更可靠，不良反应更小的药物来。当然，临床上还可以采用各种物理方法治疗，如刷酸，红蓝光照射和光子嫩肤等。