慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程。其致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋病奈瑟菌感染，主要是经尿道世行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行图流。射精时，如后尿道有感染，则有致病菌会大量挤向周围层。如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制。此外，前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。

【临床表现】

• 排尿改变及尿道分泌物尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口"滴白"。合并精囊炎时，可有血精。
• 疼痛会、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。
• 性功能减退可有勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛。
• 精神神经症状出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。
• 并发症可表现反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。

【诊断】

慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有：①反复的尿路感染发作；②前列腺按摩液中持续有致病菌存在。但是，临床上常难以明确。

• 直肠指检前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。
• 前列腺液检查前列腺液白细胞＞10 个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。但前列腺炎样症状的程度与前列腺液中白细胞的多少无相关性。
• 分段尿及前列腺液，检查方法即 Meares-Stemey 的“四杯法”。
• B 超显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀。

【治疗】

治疗效果往往不理想。首选红霉素、多西环紊（强力霉素）等具有较强穿透力的抗窗药物。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或交替用药，以防止耐药性。

综合治疗可采用：

• 热水坐浴及理疗（如离子透入）可减轻局部炎症，促进吸收。
• 前列腺按摩，每周 1 次。
• 忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。