急性中耳炎治疗后测一测“耳压”

急性化脓性中耳炎（简称“急性中耳炎”），是一种细菌感染引起的中耳急性感染性炎症，主要特点是中耳感染、中耳积液。中耳感染的特征性表现是明显耳朵痛，容易注意到；中耳积液可能表现为听力下降、耳朵闷胀感，也可能没有明显表现，不容易注意到；当鼓膜穿孔时，会出现耳朵流脓；也可能出现感染的全身表现，如发热。耳镜检查可以看到鼓膜充血、膨隆，或者鼓膜穿孔、中耳（鼓室）内脓性液体。

 

急性中耳炎的治疗以抗感染（合适的给药途径、合适的抗生素、合适的剂量与疗程）为主，辅以对症治疗治疗。耳痛缓解是感染控制、治疗有效的标志。但中耳积液是否消退了就不好判断了。在急性中耳炎的治疗中，中耳感染获得控制，但中耳积液还没有消退或者中耳功能还没有恢复是常见的，这一般比中耳感染的控制要晚。

 

鼓膜外观不能很好地判断急性中耳炎治疗后的转归。

 

急性中耳炎控制后鼓膜的颜色可能还是充血样的红色，不一定意味着治疗无效。透过半透明的鼓膜看到鼓室内的气泡/气液平面，提示是分泌性中耳炎（中耳积液），但单纯的黄色鼓膜可以在分泌性中耳炎、正常人中出现。浑浊的鼓膜会妨碍鼓膜的观察。

 

膨隆/内陷的鼓膜并不容易看到，尤其是使用电耳镜检查时，或者外耳道狭窄/弯曲、耵聍过多时。而鼓膜活动度的检查，一来需要鼓气耳镜，二来操作上并不简便，实际工作中也较少实施。

 

影像学检查如CT、磁共振，因为放射性、方便性、价格的原因一般情况下也不考虑。

 

“耳压”检查

我们一般采用 “耳压”检查来评估急性中耳炎治疗后中耳的状况。“耳压”检查，正式说法是声导抗检测，是一种客观测试中耳功能的方法；而且这个检查不需要过多的配合，能维持短时间不动即可。采用低频探测声，能够很好地评估鼓膜、韧带、中耳肌张力及中耳空气压力的变化。

 

 鼓室导抗图是声导抗检测的一种，改变外耳道气压可以引起鼓膜移动，导致声顺改变（声导抗检查的一个参数），将此在坐标轴上显示出来，可以比较直观地反映中耳病变的情况。常见的图像有以下几种：

 

鼓室导抗图

A型鼓室图提示中耳功能正常，B型鼓室图提示鼓室积液或中耳明显粘连，C型鼓室图提示咽鼓管功能障碍、鼓室负压。急性中耳炎感染控制后都有可能出现这几种情况。

 

镫骨肌声反射检查也是声导抗检测的一种。镫骨肌反射弧中的某一部分发生了病变，会引起这个检查的改变。对于一个治疗后的既往听力正常的急性中耳炎患者来说，检测的异常提示中耳部位仍存在病变。

 

镫骨肌反射

急性中耳炎治疗后进行声导抗检测能够更好地评估中耳的状况，有助于制定下一步治疗方案，最终使中耳恢复正常。例如，A型鼓室图结束治疗即可，B型、C型鼓室图需要进一步的治疗。

 因此，岑医生建议有条件的情况下，急性中耳炎治疗后的患者常规进行声导抗检测。

 

Dr.岑伟杰    

 

参考资料：

1、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015

2、儿童渗出性中耳炎(浆液性中耳炎)：临床特征和诊断，uptodate

3、声导抗测试的基本原理，2015.04，@上海新华医院听力眩晕中心

 

Q&A：急性中耳炎开始治疗前，测不测耳压？对于诊断明确的急性中耳炎，不测，除非诊断上并不明确。而且非常早期的中耳炎，耳压结果可能是正常的。

 

Q&A：急性中耳炎治疗后还是耳朵痛，测不测耳压？如果评估后仍符合急性中耳炎，考虑感染还没有控制，不测；如果是不严重的耳朵痛，测。

 

Q&A：急性中耳炎，鼓膜穿孔了，测不测耳压？不测。

 

Q&A：耳压结果与预期的不符合，或者图形怪怪的，怎么办？进行其他听力学检查相互验证或者影像学检查，或者没有明显表现的话可以过一段时间再重新测。

 

Q&A：“耳压”检查异常，听力下降吗？这不是测听力，测不出听力是多少；出现异常，只能提示可能会有听力下降。