过敏性鼻炎控制不好怎么办？

过（变）敏（应）性鼻炎是一种非常常见的疾病，人群发病率高达10~30%，发病原因包括遗传易感性和过敏原暴露，主要症状有喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等。

过敏性鼻炎的治疗以控制症状、减少复发、提高生活质量为主，多数患者经过常规治疗（药物为主）后能获得满意的治疗效果。但仍然有大约20%的患者不能获得满意的疗效，在这篇文章里主要谈谈有哪些措施可以进一步提高过敏性鼻炎的疗效。

过敏性鼻炎

一、诊断。过敏性鼻炎的症状在一定程度上和其他类型的“鼻炎”很雷同，尤其是没有全部症状或症状不典型的时候，常规的前鼻镜检查很多情况下在正常范围内。

一方面可能是急性鼻炎（感冒）、急性鼻窦炎、慢性鼻炎（慢性非感染性非过敏性鼻炎）、慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等被诊断为过敏性鼻炎；全身性疾病、某些药物副作用也会出现鼻部症状。例如免疫低下的患者急性鼻炎发作非常频繁，甚至达到每月1-2次的时候，鼻部症状会表现得很“连续”，这种情况就很像常年性过敏性鼻炎了；当季节变化时出现的急性鼻炎，也会很像季节性过敏性鼻炎（如花粉症、枯草热）刚开始发作的时候。慢性鼻炎、过敏性鼻炎混淆也很常见，不过他们的治疗药物区别不大。

另一方面也可能是过敏性鼻炎合并以上类型的“鼻炎”。最常见的情形是过敏性鼻炎的过程中因为合并感染性鼻炎（病毒性/细菌性）而引起了原有过敏的加重，导致症状恶化或迁延；感染性鼻炎和过敏性鼻炎之间的叠加，使鼻部炎症的治疗更加棘手。

对“鼻炎”的诊断，应尽量着重于病因/诱因的寻找，这需要很仔细地分析病情，以更好地指导治疗和预防。可能需要的检查有：鼻内镜、鼻窦CT/MR、鼻阻力/鼻声反射、过敏原检测等，或需要至其他专科处进一步评估。

二、遗传易感性。过敏性鼻炎是一种遗传与环境相互作用的疾病，它的遗传方式遵循多基因遗传规律。对于合并多种过敏性疾病的个体（过敏体质），或者很早就发生过敏性鼻炎的患者（<2岁）来说，遗传因素在其中起了重要的作用，可能很轻微的过敏原暴露即可引起严重的过敏症状。

可惜的是，遗传易感性是难以改变的，强调它的原因是可能要采取更多的措施来控制过敏，或者关注其他家族成员有没有过敏性疾病，可能需要采取一些措施来预防过敏性鼻炎的发生（一、二级预防）。

三、过敏原回避。这是过敏性鼻炎治疗中很重要的一步（毕竟遗传易感性是难以改变的），一般根据过敏原检测结果或者参考当地常见的过敏原种类进行指导，也可以通过分析过敏性鼻炎发作的环境/情形来寻找过敏原。过敏原回避的措施要考虑时间成本（简单/繁琐？）、经济成本（便宜/昂贵？）。

因为遗传易感性、过敏原暴露水平的不同，当方便又经济的措施效果不理想时可能需要某些繁琐或者昂贵的措施，但这增加了时间、经济的压力，而且会产生负面情绪，影响治疗信心。

过敏原回避的效果可能不会很快起效，有时候需要数个月或者半年多才会观察到；而且很容易一不留神，某些细节没有注意到就会导致前功尽弃。

四、药物调整。按照符合最低年龄、推荐剂量使用一线药物治疗过敏性鼻炎是方便、高效、安全的，常规药物治疗方案可以很快地缓解症状、提高生活质量。二线用药因为用药不方便、作用不够全面、副作用等原因，一般仅作为一线药物的补充。

当常规药物治疗方案效果不理想时，可以升级药物治疗方案，方法包括：增加药物种类（一线用药、二线用药）、增加药物剂量、延长药物使用时间等。

有些患者需要长期使用最低剂量药物来控制最低持续性炎症反应（即使症状很轻微/无）。

五、鼻腔清洗。方式有：滴鼻、喷雾、冲洗等，较强的清洗方式效果会更好，但也可能引起不良反应，以能配合、自觉适宜即可。也可以增加鼻腔清洗的频率。

需要知道的是，鼻腔清洗只是一种辅助/替代治疗/护理的措施，无法完全代替其他措施。