从医学角度理解过敏性鼻炎的病因

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

​​“过敏”在专业医学术语里称为“Ⅰ型变态反应”,也叫“速发型变态反应”,是变态反应的四种类型之一。Ⅰ型—速发型,Ⅱ型—细胞毒型/细胞溶解型,Ⅲ—免疫复合物型,以上三型均由抗体所介导;Ⅳ型—迟发型或细胞介导型。

这里所说的“变态”是指身体免疫功能存在异常。

在正常情况下,免疫系统是身体的守卫者,抵御致病物的侵犯,但是过敏人士的免疫系统偏偏“不走寻常路”,除了对细菌病毒格杀勿论,对无意中接触到的花粉、鸡蛋、麦麸、粉尘这些“打酱油的路人”,也统统当成“恐怖分子”无差别打击,这些“无辜路人”就是引起过敏反应的“过敏原”医学上也称“变应原”。

当过敏通过饮食、呼吸或皮肤直接与机体接触的时候,免疫系统迅速拉响警报,免疫系统的“特警队出动”—身体里的肥大细胞会释放一种叫做“组胺”的化学物质,引起毛细管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增加等一系列应激反应,过敏症状就开始显现了。

通俗点解释:过敏就是免疫系统在小题大做,错误地把“路人”当成了“敌人”。

怎么解决过敏性疾病,临床上的治疗手段其实很有限,一般是使用抗组胺药物、皮质激素、肥大细胞稳定剂和抗白三烯受体,都只能起到控制症状缓解不适的作用,必须长期或在发作期持续使用,一旦停药症状就可能再次出现。

脱敏治疗在此不做赘述了,有兴趣的可以看《谁动了我的小鼻子》这本书的第十章,有提到。

在我临床30年医生生涯中不断摸索创新,通过分析疾病发生机理并结合小儿的生理特性反复临床实践,总结出针对儿童过敏性呼吸道疾病的解决方法,具体解决思路分四个方面:

一、避开过敏原

引起过敏性鼻炎的常见过敏原有哪些?

  • 吸入性过敏原:如屋尘、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、旧棉絮等,多引起常年性鼻炎发作。由植物花粉引起的,多为季节性发作。
  • 食物性过敏原:如牛奶、鸡蛋、鱼虾、小麦面、花生、大豆、水果、干果、蔬菜等。特别是某种药物,如青霉素类药物、硫胺类药物、抗生素等均可引发过敏。
  • 接触物:如化妆品、油漆、酒精、汽油等化学物。
  • 其他:如食品添加剂、某些细菌及其毒素;物理因素如紫外线、阳光和冷热温度变化等。

过敏原检测手段一般分三种:点刺试验、斑贴试验、血液检测

  • 点刺试验试用:吸入性过敏原的首选检测方法,譬如因吸入花粉、尘螨而引起的呼吸道过敏。
  • 斑贴试验:适用皮肤接触性的过敏原,是检测接触性皮炎最简单也最准确的方法,也适用于湿疹的过敏原筛查。
  • 血液检测:适用于呼吸道过敏、速发型食物过敏和食物不耐受证,也就常说的IgE或IgG。

有家长反应去医院做了儿童28项的过敏原筛查,按照筛查结果,严格禁食过敏食物,但是孩子却越来越严重,这种情况有可能是有些程度比较高的食物不耐受没有检查出来,常规医院可以做40项,还有一些专业的检测机构可以做90项和132项。

二、修复黏膜缓解炎症

过敏性呼吸道疾病会破坏黏膜的正常结构,容易引发呼吸道感染造成慢性炎症。要减轻过敏性疾病造成的伤害,必须要修复受损呼吸道黏膜,恢复纤毛正常运动。

治疗思路就是要阻断对纤毛上皮细胞的破坏因素,一方面消炎修复黏膜减少炎性物质释放,同时清除堆积在呼吸道里面的分泌物,恢复纤毛正常运动。可以用中药配方雾化,同时进行半导体激光照射和盐水洗鼻多管齐下,使症状缓解。

三、调理体质

补充一些特殊的益生菌,恢复细胞免疫平衡减少过敏反应,同时从“论肝治肺”和“肺肠同治”的中医辨证思路出发进行调理。中医学认为,过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、支气管哮喘等变应性呼吸道疾病都与肝失疏泄、肝气犯肺及横犯脾胃有关。可通过儿推、温灸、中药改善体质,清肝理肺,疏肝理脾,活血化瘀。

四、日常养护

像过敏性鼻炎这样的变应性疾病的主要发病因素很可能与饮食结构变化有关。

富含抗氧化剂的蔬菜水果摄入减少、维生素C、维生素E、胡萝卜素、硒元素摄入不足。

食物中抗氧化成分的缺乏,包括免疫调节机制和抗氧化机制减弱等,会增加过敏性疾病的发病机会。

在饮食中增加抗氧化剂和脂质摄入,可有助于防止妊娠期和婴儿早期的变态反应;加强母乳喂养也有益于减少发生在婴儿期间的过敏性疾病。这里要注意一个问题,妈妈如果有食物慢敏,需要规避过敏原摄入,以免将免疫复合物通过乳汁传递给孩子。

这里我在补充一句,母亲在怀孕期间和婴儿从出生到2岁以前是补充益生菌的两个”黄金时期。

在怀孕期间,孕妇肠道菌群内的菌种和含量的平衡对维护孕妇体内正常的新陈代谢至关重要,甚至会直接影响到新生儿的肠道菌群平衡(尤其是对于顺产和母乳喂养的婴儿)

婴儿自身免疫系统的成熟直接受肠道菌群的影响,在胎儿期肠道内是无菌的,从出生以后菌群才开始逐渐在肠道内定植。2岁以内定植在婴幼儿肠道的有益菌是肠道的“原住民”,能够长期共生在人体消化道中,所以在这一期间建立健康的肠道菌相非常关键!

如果能在这一时期为孩子肠道微生态平衡和调节肠道黏膜免疫功能奠定良好的基础,生长发育阶段父母就会比较轻松,孩子没那么容易生病。

还有日常的饮食控制,家长们要遵照科学喂养方式,保证孩子不积食、正常排便,同时注意保暖和呼吸道防护,搭配呼吸锻炼增强肺功能。

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#过敏性鼻炎#预防#病因#诊断#呼吸内科
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一种鼻黏膜非感染性炎性疾病鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞可用药物治疗控制症状,但尚法根治简介过敏性鼻炎是一种常见的鼻腔疾病,是特应性个体接触致敏原后主要由IgE介导的以炎性介质(主要是组胺)释放、有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。过敏性鼻炎是一种由遗传因素与环境因素共同作用而引起的疾病,以鼻痒打喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要症状,其在普通人群的患病率为10%~25%[1]。过敏性鼻炎的治疗主要以避免接触过敏原、药物治疗为主,可以缓解症状,但法彻底根治。症状表现:过敏性鼻炎以鼻痒、阵发性连续喷嚏大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。诊断依据:依据典型的鼻痒、阵发性连续喷嚏大量水样鼻涕和鼻塞症状,结合鼻腔检查发现鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物等体征,以及变应原检查的结果,即可获得正确的诊断。过敏性鼻炎有哪些类型?1.按变应原是否为季节性分类常年性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎2.根据发病时间特点间歇性变应性鼻炎持续性变应性鼻炎3.根据疾病对生活质量的影响程度分类轻度变应性鼻炎中-重度变应性鼻炎是否具有传染性?是否常见?本病常见。在普通人群的患病率为10%~25%[1]。是否可以治愈?能彻底治愈。可用药物控制和免疫治疗,但尚法根治。是否遗传?是是否医保范围?是
京东健康·首席健康管家袁先道副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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