鞘膜积液

【病因】在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，7~9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。在睾丸下降的同时附着于睾丸的腹膜也一并下降而形成鞘状突。出生前后与腹腔相通的鞘状突部分闭合，仅睾丸周围的鞘状突最终形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的囊壁称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，分泌多过或吸收过少，都可形成鞘膜积液。

 

【类型】鞘状突在不同部位闭合或闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。

1.睾丸鞘膜积液鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起，积液可为混浊、血性或乳糜状，精索静脉曲张术后也可出现继发性睾丸鞘膜积液，术中保留淋巴管可有效预防术后睾丸鞘膜积液的发生。

2.精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸

鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。

3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）出生前鞘状突在内环处闭合，而精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。

4.交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，导致先天性腹股沟疝。有时睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液同时存在，但两者互不相通，并可并发疝或睾丸未降等异常。

 

【临床表现】一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊或腹股沟囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。

 

【诊断和鉴别诊断】有典型的临床表现和体征者，诊断较为容易。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，一般触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。精索鞘膜积液可表现为一个或多个囊肿，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸、附睾，若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。超声检查呈液性暗区，如为睾丸鞘膜积液，则与睾丸有明显分界。睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦摸不清。交通性鞘膜积液，立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。超声检对于鞘膜积液具有良好的诊断作用。

睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别，睾丸肿瘤为实性肿块，质地坚硬，病侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。腹股沟斜疝的病侧阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，平卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦呈阴性。

 

【治疗】成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，不需要手术治疗。积液量多，体积大伴明显的症状，可行睾丸鞘膜切除+翻转术。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。

 

婴儿先天性鞘膜积液常可自行吸收消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议手术治疗。继发性睾丸鞘膜积液，若为损伤性积血，可采用保守治疗，如积血较多则需手杏清除的块，的严算止血。若乳糜状积液中找到微丝蚴者，则需口服乙胺嗪（海群生）治疗，并行睾丸鞘膜翻转术。