孩子夜间背痛合并脊柱侧弯，要注意骨样骨瘤

 

骨样骨瘤由Jaffe于1935年首次报道。骨样骨瘤常见于脊柱（42%），男性多于女性（2:1），好发年龄在10～20岁。腰椎是多发部位，颈椎其次，胸椎少见，病变几乎均发生在后部附件结构。骨样骨瘤无局部侵袭性，大小不超过2cm（一说1.5cm），超过2cm的归类为骨母细胞瘤（从组织学上讲，两者具有相同的成骨细胞来源）。

 

疼痛是主要症状，约占83%，1/3的患者疼痛在夜间加重，27%的患者服用阿司匹林后疼痛缓解，但疼痛不缓解也不能排除。由于肿瘤位于椎体附件，根性症状的发生率达 28%，并可导致疼痛性脊柱侧凸，病灶通常位于侧凸凹侧的顶点。尽管可以呈现各种侧弯类型，但是通常不会出现特发性脊柱侧凸椎体旋转的结构性特点。骨样骨瘤所致侧凸比较僵硬并且进展迅速。

 

在一项脊柱骨样骨瘤与骨母细胞瘤的荟萃研究中发现：①63%的患者出现脊柱侧凸；②骨样骨瘤患者脊柱侧凸比骨母细胞瘤患者更常见；③胸腰椎病灶比颈椎更常见，而下颈椎多于上颈椎；④病灶常位于脊柱中线的一侧。因而，骨样骨瘤和骨母细胞瘤患者的脊柱侧凸都继发于非对称性的椎旁肌挛缩。

早期X线可能无异常，因此诊断较为困难。通常显示出来的病变只有椎弓根的硬化，而这种表现往往也是细微、不对称的。晚期病灶可发现向心性瘤巢，周围可见反应性的硬化带包绕，但只有 50%左右的患者具有这种典型表现。斜位片对研究椎弓根、小关节突和峽部很有帮助。放射性核素扫描有利于病灶精准定位。对于确定病变的位置及范围，CT扫描是最佳手段，通常可以显示瘤巢，帮助手术。已出现神经功能障碍的，MRI能清楚地显示脊髓和神经根的受压情况。

 

如果保守治疗症状无改善或侧弯持续进展，应考虑手术切除病灶。瘤巢的切除范围可根据 CT扫描确定。由于小关节或椎弓根切除可能导致脊柱不稳，需同时进行单节段的融合。在9~ 13.5岁的患者中，尽管肿瘤彻底切除并不能完全纠正脊柱侧凸，但能改善侧凸角度。肿瘤成功切除后仍有 20%~30% 的患者残留脊柱侧凸。如果术后脊柱侧凸持续存在超过 18 个月，则需要手术纠正。脊柱发育未成熟的患者则需要使用支具并定期随访。脊柱侧凸的手术通常需要延期至骨样骨瘤的治疗及切除后，治疗原则与特发性脊柱侧凸相同。

 

其他治疗方法包括射频消融，以及CT引导下经皮穿刺热凝固术。尽管这种技术已经成功用于其他部位的肿瘤，但在脊柱，由于可能造成神经的潜在性损伤，因而具有更高的技术要求。