酒精性肝病知多少？

谈到我国最常见的肝病，以前大家可能都会很直接的想到“病毒性肝炎”！然而，随着乙肝免疫接种的推广，以及丙肝治愈性药物的出现，我国乙型和丙型病毒性肝炎患者的人数大幅下降，反而是酒精性肝病的患病人数在不断增加。在我国，随着生活条件的不断提高，酒精性肝病患者在同期住院患者中的比例从2000年的2.4%增至2004年的4.3%。酒精性肝硬化所占肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。那么，什么是酒精性肝病？是不是只要喝酒就会患酒精性肝病？酒精性肝病会发展为肝硬化、肝癌吗？酒精性肝病该怎么治疗？……本文针对以上酒精性肝病相关问题做简要介绍。

一、什么是酒精性肝病？

1、酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害。

2、初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，最终导致肝纤维化、酒精性肝硬化。

3、短期大量饮酒甚至可以引起肝衰竭。

二、酒精性肝病的影响因素有哪些？

1、饮酒量

随着饮酒量或饮酒年限增加，肝损伤风险也相应的增加。

2、饮酒方式

（1）空腹饮酒比进餐时饮酒更易造成肝损伤；

（2）每日饮酒比偶尔饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。

3、性别

女性比男性更容易引起酒精性肝损害。

4、维生素缺乏

维生素A 、E缺乏，也可加重肝脏损伤。

5、肥胖

肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。

6、合并肝炎病毒感染

在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发乙型或丙型肝炎病毒感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。

三、如何诊断酒精性肝病？

1、有长期或大量饮酒史

（1）长期持续：饮酒时间超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天；

（2）短期大量：2周内饮酒量折合乙醇量>80克/天；

（3）乙醇量如何计算？

• 乙醇量（克）= 饮酒量（毫升）×乙醇含量（％）×0.8。
• 计算举例： 如果您饮酒史10年，且大约每周饮用酒精度数为52%的白酒3次，每次250毫升，那么，平均每天饮酒的乙醇量=250毫升×52%×0.8×3次÷7天=45克。饮酒量折合乙醇量已达到酒精性肝病的诊断标准。

2、有相应的临床表现

（1）有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；

（2）随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现；

（3）部分患者可明显无症状。

3、实验室化验结果异常

（1）血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）、糖缺陷转铁蛋白（CDT）等指标升高；

（2）AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点；

（3）禁酒后上述指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。

4、影像学检查结果异常

肝脏B超、CT、磁共振成像或瞬时弹性成像（Fibscan）等检查有典型表现。

5、肝脏活组织病理

（1）是确诊酒精性肝病及对酒精性肝病进行分期、分级的可靠方法，是判断其严重程度的重要依据。

（2）但是，酒精性肝病的病理表现与其它病因引起的肝脏损害往往难以鉴别，需要结合临床病史分析，所以，不到“万不得已”，一般不会对疑似酒精性肝病患者做肝脏活组织病理检查。

6、排除病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等

四、酒精性肝病有哪些临床分型？

1、轻症酒精性肝病

肝功能化验指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。

2、酒精性脂肪肝

一般情况良好，常仅有肝脏肿大，影像学检查提示脂肪肝，血清ALT、AST、GGT可轻微异常。

3、酒精性肝炎

（1）定义：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征。可发生于有或无肝硬化的基础上，可出现发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、肝区疼痛等症状，查体可伴肝大并触痛，化验血清转氨酶升高，可有血清胆红素增高及外周血中性粒细胞升高。

（2）重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

4、酒精性肝纤维化

（1）临床症状、体征、常规超声显像和CT检查常无特征性改变；

（2）未做肝活组织检查时，应结合饮酒史、瞬时弹性成像或核磁共振、血清纤维化标志物（透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白）、转氨酶、胆红素/血小板比值、胆固醇、铁蛋白等改变，综合评估，作出诊断。

5、酒精性肝硬化

（1）常有明显酒精性面容，面部毛细血管扩张，肝掌、蜘蛛痣阳性；

（2）可出现门脉高压相关表现，但脾脏肿大没有肝炎肝硬化常见；

（3）可出现肝外器官酒精中毒损害，如酒精性心肌病、胰腺炎，巨幼红细胞贫血，骨骼肌萎缩、生育障碍；

（4）可伴神经系统表现。

五、酒精性肝病怎么治疗？

1、戒酒

（1）完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒可改善预后及肝损伤的组织学、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。

（2）酒精性脂肪肝：戒酒1个月通常可恢复正常。

（3）酒精性肝炎：戒酒后可明显减轻症状，改善肝功能，彻底戒酒后甚至可以完全恢复正常。

（4）酒精性肝硬化：戒酒难以逆转肝硬化的病理改变，但是可以提高肝硬化患者的存活率。

（5）主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬、纳曲酮等药物辅助戒酒。

（6）酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征，可用安定类镇静治疗。

2、营养支持

（1）酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

（2）酒精性肝硬化患者需补充蛋白质热量，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。

（3）如出现肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白饮食。

（4）严重酒精性肝病患者，应积极给予肠内营养支持治疗。

3、药物治疗

（1）糖皮质激素：可改善重症酒精性肝炎患者短期的生存率，但对远期生存率改善效果不明显。感染和消化道出血的患者不可用糖皮质激素。

（2）美他多辛：可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状、酒精依赖以及行为异常，从而提高生存率。

（3）丁二磺酸腺苷蛋氨酸：治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。

（4）多烯磷脂酰胆碱：对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势。

（5）甘草酸制剂（甘草酸二铵肠溶胶囊等）、水飞蓟素类（水飞蓟宾、水飞蓟素片等）和还原型谷胱甘肽等药物：有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。

（6）双环醇：也可改善酒精性肝损伤。

（7）复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等：酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。

4、并发症的处理

积极处理酒精性肝硬化的并发症，例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎，肝性脑病和肝细胞肝癌等。

5、肝移植

严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。?

六、喝酒脸红的人是酒量大吗？

酒精进入人体后，乙醇脱氧酶负责把乙醇氧化成乙醛，肝脏中的乙醛脱氢酶再把乙醛氧化成乙酸，最终分解成二氧化碳和水排出。喝酒脸红的人体内乙醛脱氢酶缺乏或不足，致使该类人群饮酒后因血液乙醛浓度增高引起面色潮红、恶心和呕吐。这些人如果过量饮酒则更易引起肝脏损伤，所以喝酒脸红的人不是酒量大，相反，这类人更不能喝酒，应尽量要避免饮酒。

七、世界上有没有“解酒药”？

世界上没有真正的解酒药，童话里的故事都是骗人的！但是应酬在即，如何在“必须”喝酒时尽量减少酒精对身体的伤害呢？

1、勿空腹喝酒；

2、喝酒过程中勿掺碳酸饮料（汽水、雪碧、可乐等）；

3、酒后勿饮浓茶；

4、“小酌怡情，大醉伤身”，尽量不饮酒、少饮酒饮酒！