“世界更年期关怀日”，让我们从最新指南来正确认识更年期综合征。

国际绝经学会（IMS）选定每年 的10月18日为“世界更年期关怀日”， 呼吁共同关注和重视更年期女性的健康问题，提高对更年期的认识。更年期综合征是指在绝经前后（45～55岁），出现以月经失调、潮热、出汗、失眠、情绪异常、骨关节肌肉疼痛等为主要表现的一组症候群，又称为“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”。

据推测，至2030年，我国的绝经期女性数量将达到2.1亿，约占全球更年期总人口的1/7，其中超过85%的女性可能会出现不同程度的更年期症状[1]。为进一步促进更年期综合征中西医结合的规范诊治，降低更年期综合征的发病率，减轻近、远期不良影响，中国中西医结合学会妇产科专业委员会组建多学科团队制定了《更年期综合征中西医结合诊治指南（2023年版）》。目前的证据表明，绝经激素治疗（MHT）是唯一能够一揽子解决绝经女性雌激素缺乏带来之所有问题的医疗措施，是对绝经相关症状最有效的治疗方法[1-7]。本篇主要基于新指南整理分享MHT在中西医结合治疗中的作用。

1.更年期综合征患者的中西医结合治疗原则是什么？

2.更年期综合征患者的MHT治疗时机是什么？

3.更年期综合征患者的MHT方案怎么选？指南推荐^[1]：对于符合MHT治疗适应证的更年期综合征患者，可选择雌孕激素序贯、雌孕激素连续联合及替勃龙，或单孕激素补充、单雌激素补充、阴道局部雌激素方案进行治疗，具体选择何种治疗方案，需参考患者身体状况、病情特点、风险和利弊评估结果并经患者知情同意（1B）。

推荐说明[1]：• 使用低剂量、天然雌激素（17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素）和天然或最接近天然的孕激素（微粒化黄体酮、地屈孕酮）治疗几乎不增加静脉血栓栓塞风险• 单独使用雌激素（无论是经皮或口服）乳腺癌风险并无差异；与合成孕激素联合使用会增加乳腺癌风险；与微粒化黄体酮联合使用5年内不增加患乳腺癌风险，5年以上乳腺癌风险略有增加• 对于有危险因素或60岁以上者，应考虑使用微粒化黄体酮或地屈孕酮和低剂量透皮雌二醇• 对于有子宫的女性，单一雌激素方案会增加子宫内膜癌的发病率，应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜• 生物同质性激素未经过常规药品监管、开发，缺乏临床有效性及安全性的科学评估，使用时可能导致MHT过量或不足，应避免生物同质性激素等同MHT治疗

4. 更年期综合征患者的中医治疗如何辨证施治？

肾阴阳两虚证和心肾不交证，以及相关证型肾虚肝郁证和脾肾阳虚证。 对于更年期综合征患者，推荐在中药治疗、MHT治疗及对症治疗的同时，可考虑使用针灸、耳穴、刮痧贴压等辅助治疗（2B）。

5.更年期综合征患者如何进行生活方式管理？指南推荐 ^[1] ： 对于更年期综合征患者，推荐在中西医结合治疗基础上给予心理安慰与疏导，严重者进行认知行为干预（1C）； 鼓励患者健康饮食、锻炼（如有氧锻炼、传统功法等）、规律的体力活动，控制体重（1C）。

6.更年期综合征常见症状及并发症如何进行中西医结合治疗 ？ 指南推荐[1]：对于更年期出现睡眠障碍、情绪障碍、异常子宫出血、骨质疏松患者，推荐中西医结合治疗。中医遵循辨证治疗；西医以MHT、对症治疗为主。

7.更年期综合征常见合并症如何进行中西医结合治疗？指南推荐[1]：乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、子宫肌瘤、子宫内膜异位症均为MHT治疗的慎用情况，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用MHT的时机和方式，中药联合应用过程中需监测病情，配合选用软坚散结、活血消癥的中药或中成药，慎用含雌激素相关的中药，如紫河车、阿胶等[1]。

总结：更年期综合征是指在绝经前后，因卵巢功能衰退引起性激素波动或减少，导致血管舒缩和自主神经功能紊乱及精神神经异常，出现以月经失调、潮热、出汗、失眠、情绪异常、骨关节肌肉疼痛等为主要表现的一组症候群，又称为“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”[1]。MHT被认为是管理更年期症状最常规、有效的干预措施[1]，在中西医结合管理中拥有重要地位，是更年期症状中西医结合治疗方案的基石。指南推荐[1]：对于有MHT适应证且无禁忌证者，推荐尽早开始MHT个体化方案治疗，可联合中医药治疗；MHT慎用情况控制良好者，可行MHT治疗，可联合中医药治疗。对于更年期综合征患者，推荐在中药治疗、MHT治疗及对症治疗的同时，可考虑使用针灸、耳穴、刮痧贴压等辅助治疗。