医话一一谈书写痉挛

书写痉挛是成年人最常见的动作性震颤，最为常见的是书写时出现抖动，使书写困难最为常见。不伴有其他功能障碍部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他比较相同的动作的时候都会引发抖动，所以，有人提出书写痉挛可分为两种。一种是任务诱导型书写痉挛，还有一种是姿位敏感型书写痉挛。肌张力亢进最为常见，写字时手肌及腕部肌肉抖动僵硬；或者是因为肌肉力弱不能随意使用钢笔，毛笔，类似麻痹状态；也有运动亢进型，写字时手部肌肉及手腕部肌肉抖动，并逐渐增强精神紧张更为显著，是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。

书写痉挛主要发生于20～50岁长期从事书写的人，尤其是从事文字工作者，部分患者有阳性家族史。多数起病隐袭，缓慢渐进，先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛，继之出现特有的书写痉挛。患者在持笔时或开始写字时困难，这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。

书写痉挛最重要特点是书写时痉挛，不写字时症状消失。肌力完全正常，有时只单用钢笔、小笔困难，用铅笔或大笔时完全正常。患者可以正常工作，不存在失用现象。此病多属于神经功能性疾病，但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高，腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗，所以有人认为该病属于锥体外系疾患，也有人认为是交感神经反射性障碍。

不仅书写可引起痉挛，其他行业，从事手部工作，如修理，弹琴，绘画者，也在相关工作时出现痉挛症状，病因类似。

常见鉴别诊断为特发震颤，无论书写与否均可见手部震颤，紧张时加重。饮酒后可减轻。

治疗包括药物和心理两方面，中医中药也可以选用。治疗通过补益肝肾，滋阴熄风，起到疏通经络,在疏经通络基础上重在清热利湿，散寒通络，活血化瘀，保护神经细胞减少破坏，恢复其功能，从而达到缓解痉挛麻痹疼痛等症状,临症时从整体出发，辨证论治，切中疾病要害，均有一定疗效。