儿童便秘治疗的研究进展

便秘是儿童时期的常见问题，其特征是排便频率的减少、粪便坚硬和排便时疼痛，常伴有大便失禁和/或腹痛。便秘的确切原因尚不完全清楚，可能导致便秘的因素包括脱水、饮食和液体摄入、心理问题、如厕训练、药物、疼痛、发烧和便秘家族史等。

儿童便秘治疗的总体目标应该是快速诊断，适时恢复正常的无痛排便，可选择逐步金字塔式的管理策略.首先通过适当家庭教育，让儿童和家属对便秘有正确的认识，注意适当增加膳食纤维和液体量的摄入、修正排便行为、使用大便软化剂或泻药来实施有效的管理，对常规治疗没有反应的儿童，可以短暂地应用刺激性泻药和药物灌肠等。在极少数情况下，需要启动手术干预如顺行性自控灌肠手术、造口术或骶神经调节术等。

1.饮食干预

可以通过纠正饮食习惯和生活方式来控制和治疗，在婴儿期，可以通过在饮食中添加碳水化合物（玉米糖浆或红糖)和西梅汁来确保纤维和/或液体摄人量；年龄较大的孩子，可通过适当补充液体、麸皮谷类、水果和蔬菜来改善便秘。绿香蕉中含有膳食纤维和大量抗性淀粉，有研究表明绿香蕉生物质可用于FC的辅助治疗，在儿童和青少年泻药的常规治疗中添加绿香蕉生物质有助于便秘症状的改善。

2.行为修正

行为修正是指通过心理指导和排便习惯训练，实现患儿自我护理和身体功能的改善，提高临床疗效和生活质量，常需要家长和孩子的共同参与。

3. 药物治疗

（1)渗透性泻药：儿童FC的药物治疗包括两个步骤，即粪便剥离和剥离后的维持治疗。渗透性泻药是治疗FC的首选维持疗法，由于聚乙二醇（PEG）的有效性和安全性，它是儿童首选渗透剂，是短期和长期FC的一线治疗方法，并且在大便嵌塞时，可发挥着与灌肠剂相同的疗效，耐受性也良好。

(2)刺激性泻药：刺激性泻药主要在顽固性便秘患者使用其他泻药均失效的情况下应用，但长期应用对结肠有一定的刺激和损伤，因此其临床应用仍存在质疑。

（3）促分泌药：促分泌药特异度高、安全性较好，能够促进自主排便，其主要作用于胃肠道，并基本能够在肠内代谢，不良反应以轻、中度胃肠道症状为主。口服鲁比前列酮12μg（每日2次，持续24周）和24μg（每日2次，持续24周）。

(4)益生菌和益生元：有报道，益生元和益生菌是儿童便秘的一种潜在治疗方式，对结肠转运和排便频率有积极的影响。有研究利用合生剂（益生菌和益生元的合剂）和安慰剂来治疗FC患儿，经过4周治疗，合生剂组和安慰剂组初始症状改善率分别为66.7% 和28.3% 。然而，支持益生元和益生菌在儿童便秘治疗中有积极作用的证据并不充分。目前不支持使用益生菌治疗儿童便秘的建议。

（5)灌肠剂和软膏剂：在传统波斯医学中，橄榄油被广泛用于便秘的治疗。橄榄油灌肠剂对超过75% 严重慢性便秘的患儿有效，橄榄油软膏组（软膏涂腹部并轻轻按摩5min，每日2次)持续治疗4d后，排便频率的改善更明显，未见不良反应。

4.中医治疗通过中医内治及外治，儿童便秘均能得到很好的改善。便秘中药内服汤剂选择通常为柴芍六君子汤、六磨汤、麻仁汤等，以补虚药、理气药、泻下药为主，其中火麻仁、积实、甘草、地黄等中

药应用频率最高。中医外治包括中药外敷、推拿、针灸、耳针、中药灌肠。

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