急诊碰到消化道异物怎么办?
前段时间值夜班被急诊科值班医生电话喊醒,一位老人吃了一块鸡骨头被卡住了。火速出诊,见到患者后了解患者牙口不好没有细嚼慢咽,骨头被卡住快接近48小时了。取异物刻不容缓,跟家属沟通后就立即开始内镜操作了,果不其然在食管入口看到被卡的死死的骨头,很快取出异物后,再次观察食管粘膜发现了一个破口!(异物穿孔了!)。最后安排了病人住院接受下一步治疗。
食管异物是一个常见的急诊病种。如何预防和规范化治疗呢?根据成人食管异物急诊处置专家共识(2020)7 食管异物推荐多学科急诊诊治流程,如下图
推荐意见 1 :推荐使用 CT 扫描作为食管异物的首选影像学检查手段。因其不仅能发现异物,还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等,有助于更好地选择治疗手段。
推荐意见 3 :胃镜兼具诊治双重作用,当 CT 检查未发现异物,而患者症状持续存在时,可行胃镜进一步明确诊断。
3.1 内镜治疗
内镜兼具诊断和治疗作用,我国由于食管异物的类型以硬质骨性异物或果核类异物较为多见,因此较西方国家的内镜处理比例更高。研究显示,无法自行通过食管的异物, 其滞留时间越长,尤其是超过24 h 后,并发症发生的概率越高,尽早移除异物有助于改善患者预后。因此,对于食管中滞留的任何异物都应在滞留24 h 内尽快取出。若异物导致了食管完全性梗阻,更需采取医疗措施紧急移除异物,及早解除食管梗阻。与外科手术相比,通过内镜取出食管异物的创伤小、费用低、医源性并发症少、患者的住院时间也相对较短,因此可作为首选治疗措施。
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