谈基因检测

今天门诊时看到一个病人，再次让我有了想写基因检测这个话题

 

基因检测，一方面被一些医生吐槽说不需要查、没有临床意义，却仍然在给患者开展着基因检测；同时患者们一边交钱去做了基因检测，一边吐槽着医生不看基因检测结果……

 

这是一项比较昂贵的自费项目，对于肿瘤患者来说确实是一个不小的负担。到底是否值得做检测呢？这是一个很好的问题。回 答这个问题前我先举例两个我在门诊遇到的病人吧

 

A病人，卵巢癌患者，是从外地某大医院手术、化疗后回到南京的，因某种原因找到了我。治疗结束后不到半年又出问题了，病人很苦恼、也不再想治疗了。用她的话来说：我很积极治疗了、做了手术、做了化疗，化疗结束后也用了维持治疗。这么快就复发了，我不想再受罪了。

 

她开始都拒绝她的家人来医院，她的家人不放弃她，带着所有的资料来门诊找我。第一次来，他们连基因检测的报告都没有带来。再我要求看这个结果时，患者家属说了句：我们做了检测，医生没看。这个需要看吗？

 

我回了他一句：你花了那么多钱，报告都不用看，那干吗要做呢？！这个报告在复发的时候还是有一定的参考意义的，有时候能给患者提供一个个体化的治疗方案

 

也很幸运，她的基因检测报告和免疫组化结果都提示了一个靶向药可以有效。上周患者完成了复发后的化疗，结疗评估效果明显。

这就是根据基因检测结果带来的益处，给患者进行的个体化治疗。

 

B患者，是今天来门诊的患者，我拒绝了再收治她。拒绝的原因有很多，不是因为九月份她来我院门诊就诊后她选择了别的主任（别的主任确实各项头衔都比我多，她们的选择也是有理由的）。最重要的是因为她所接受的检测和治疗已经限制了我后续的工作。这就不得不说她的基因检测了

 

她是一个子宫平滑肌肉瘤。在她的初治疗中有一些让人不放心的治疗，比如腹腔镜下肉瘤的剥除，这都是种植的风险。对于这样高危难治的子宫平滑肌肉瘤的患者也是建议做基因检测的，因为有少数病人存在某个基因突变而有它独特的靶向药。

 

可这个病人拿来的基因检测报告，所做的项目就是妇科最常见的卵巢上皮性癌的检测项目。我看了很久，不知道该如何和患者沟通[允悲]她刚完成的两个疗程的化疗效果不好，两个月已经又有肿瘤了。对于这个患者，她花钱做的检测显然……而如果再次检测，万一没有检测出可使用药物的基因，那么患者如何看待我让她再做检测这个行为呢？！

 

对于肿瘤检测，不同的肿瘤以及检测的目的不同，所要进行的基因检测项目是不一样的。如何选择一个合适的基因检测项目就是医生应该考虑的

 

我的语文水平不好，记不得原句是什么了，只记得古文的意思：一个器是否好，关键是在什么人手里如何去使用。不能简而言之说它到底好不好。

 

也希望更多的医生能够理解基因检测、很好的使用这个手段来给患者更好的治疗方法