认识腺病毒

腺病毒

 

一、基本知识

 

1、认识腺病毒

 

（1）概念：

 

腺病毒（adenovirus）又称人腺病毒 (Human adenovirus，HAdV)，属于腺病毒科哺乳动物腺病毒属，是一类双链DNA病毒^[1]。

 

腺病毒对物理及化学因素的抵抗力较强，对酸、碱和温度的耐受范围较宽。

 

腺病毒无脂质包膜。对乙醚、氯仿不敏感。紫外线能破坏病毒的感染性。

 

该病毒在室温中可存活10日以上，56℃30分钟灭活。

 

（2）分型：

 

人类腺病毒根据物理、化学、生物学性质分为A～G7组，每一组包括若干血清型，共约100个血清型，已知的人类腺病毒有49个型。

 

由于不同型的人腺病毒对人体的组织嗜性不同，人腺病毒可导致多种人类疾病^[2]。

 

• 3、7、11、21、14型等主要引起婴幼儿肺炎和上呼吸道感染。其中3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。
• 8、19、31型可以引起流行性角结膜炎。
• 40、41型可以引起儿童病毒性胃肠炎。
• 3、7、11、21、34、35型与出血性膀胱炎相关。

 

（3）基础知识：

 

• 腺病毒多数可以引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿道及眼部等多部位感染。在人群密集或封闭区域（如学校）可导致暴发疫情。
• 高危易感人群主要是健康儿童、免疫力低下及生活在封闭环境中的人群。
• 腺病毒肺炎约占病毒性肺炎的20％～30％，在北方多见于冬春两季，南方多见于秋季^[3]。
• 由于缺乏腺病毒特异抗体，80％的腺病毒肺炎发生于6个月至2岁的婴幼儿。潜伏期一般为2-21天，平均为3～8天^[4]。
• 腺病毒也可以引起角膜结膜炎，潜伏期为5～7天。多见于20～40岁的成年人，主要传播方式是通过人与人之间的接触或污染。
• 腺病毒感染所致的疾病一般为自限性，感染后可获得长期持续的特异性免疫力。

 

2、腺病毒是怎么传播的？

 

腺病毒的传播主要通过以下几种方式。

 

• 飞沫传播：是腺病毒感染的主要传播方式，包括咳嗽、打喷嚏、吐痰等^[5]。
• 粪口途径传播：如通过接触腺病毒感染患者的粪便而感染。
• 接触传播：如接触到被腺病毒污染的物体后，未洗手而触摸口、鼻、眼睛等。

 

3、腺病毒是如何致病的？

 

腺病毒感染人体细胞的过程从腺病毒黏附到细胞表面的特异性受体开始，接下来病毒与细胞表面的某种物质结合，使腺病毒内化到人体细胞中，并经过一系列作用，将病毒DNA释放到人体细胞核内，从而使人体感染腺病毒，引起相关临床症状。

 

4、如何预防感染腺病毒？

 

（1）疫苗：至今为止，我国一直致力于研制腺病毒疫苗，但尚未大量投入使用。

 

（2）预防腺病毒感染的主要手段包括：勤洗手，室内通风，避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口，避免与患者密切接触。

 

二、症状发病

 

1、感染腺病毒有哪些常见症状？

 

根据感染部位的不同，腺病毒感染可引起呼吸道、咽部、消化道、泌尿道等部位的异常表现。

 

（1）呼吸道感染：

 

• 一般人群中多无临床症状，部分表现为发热、咳嗽、咳痰、咽部不适、咽痛等。
• 对于健康人群，症状一般在2周内消失。
• 儿童患者感染腺病毒后，远期并发症包括支气管扩张、闭塞性细支气管炎等。
• 体格检查可见咽部充血肺部有鼾音、不同程度啰音，腺病毒肺炎的体征及X线表现比支原体肺炎更明显。

 

（2）眼部感染：

 

• 腺病毒角膜结膜炎是眼病主要原因，严重时可导致失明^[6]。
• 腺病毒感染后所致眼病主要包括流行性角膜结膜炎、咽－结膜热及非特异性结膜炎。
• 临床上主要表现为视物模糊、疼痛、畏光和流泪等刺激症状及明显的视力减退。

 

（3）消化道感染：

 

消化道感染表现多和呼吸道感染表现同时出现，可引发腹泻、恶心、呕吐、食欲减退及腹痛等胃肠道症状。

 

（4）泌尿道感染：

 

• 典型表现包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、出血性膀胱炎等。
• 腺病毒所致的泌尿道感染多数可自行恢复，也可能发生肾小管间质坏死性肾炎、透析依赖的肾衰竭及阻塞性尿路病变。

 

（5）其他表现：

 

腺病毒感染后少见的临床表现有：心肌炎、脑炎、单核细胞增多症样表现、肠套叠及婴儿猝死。

 

2、感染后的发病过程？

 

（1）潜伏期：人腺病毒感染常见潜伏期3~8 天，取决于病毒血清型及其传播途径。潜伏期末至发病急性期传染性最强^[7]。

 

（2）疾病持续时间：腺病毒感染患者的病程多为1～14 天（平均5～7天）。

 

（3）多数患者呈自限性。

 

（4）感染后可获得长期持续的特异性免疫力。

 

3、通过什么办法可以检测和确诊？

 

（1）血清学检查：

 

可采集患者早期和恢复期双份血清进行补体结合试验（CF）、血凝抑制试验（HI）及中和试验（NT）。

 

（2）病毒分离：

 

• 采集急性期患者咽喉分泌物、眼分泌物、粪便等标本，用抗病毒诊断血清进行补体结合试验，确定是否为腺病毒，但不能定型。
• 用已知腺病毒型特异性免疫血清与分离株进行中和试验可定型别。
• 亦可用直接或间接免疫荧光法检测临床标本中的腺病毒抗原。这种方法较为灵敏并且快速，取标本后1〜2小时即可得到结果，达到快速诊断的目的。

 

（3）PCR法：

 

可用以检测腺病毒DNA，该方法敏感、快速、特异性高。

 

（4）宏基因检测：在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格较昂贵，结果判读也需要结合临床。

 

三、易感人群

 

1、哪些人容易感染腺病毒？

 

• 人群普遍易感。
• 高危易感人群包括：健康儿童、免疫力低下及生活在封闭环境中的人群^[8]。
• 研究发现人腺病毒感染中，儿童年龄一般为2个月～7岁。
• 腺病毒感染在封闭环境中人群极易扩散，尤其是学校。

 

2、哪些人容易发生重症？

 

免疫系统功能较弱，或者存在慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者，感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症或危重症，甚至死亡。

 

3、发生哪些情况建议就医？

 

当出现发热、咳嗽、咳痰、咽部不适、咽痛、腹泻、恶心、食欲减退、视物模糊、疼痛、畏光等表现时，应及时就诊。可选择感染科、呼吸内科、儿科等科室就诊。

 

当患者出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心慌、气促等表现时，应尽快前往急诊科就诊。

 

四、应对建议

 

1、感染腺病毒患者和家属如何应对？

 

• 症状轻微者，尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所；
• 外出时戴口罩；
• 咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；
• 避免与他人共用杯子及餐具；
• 避免与他人密切接触；
• 经常用肥皂和水洗手；
• 居家勤开窗通风。

 

2、医生通常怎么用药和治疗的？

 

目前尚无腺病毒的特效治疗药物，治疗原则主要是对症治疗，采用支持疗法，必要时可尝试使用抗病毒药物治疗。

 

（1）对症治疗：

 

• 一般治疗：急性期要注意休息，多饮水，避免劳累，减少体力消耗，注意补充营养。
• 止咳祛痰：当出现咳嗽咳痰时，可应用氨溴索、羧甲司坦等药物治疗。
• 止泻：对于腹泻患者，可以服用蒙脱石散、消旋卡多曲进行止泻治疗。
• 液体疗法：当出现腹泻失水时，应及时补液，纠正脱水。可通过糖盐水或口服补液盐纠正轻度脱水及电解质紊乱。严重脱水应静脉补液，注意补钾。
• 眼部疼痛红肿可局部冷敷和使用血管收缩剂以减轻症状，必要时医生可能会予以糖皮质激素滴眼剂。
• 合并细菌感染时加用抗生素治疗。

 

（2）抗病毒治疗：

 

• 免疫功能受损的患者在感染腺病毒后一般病情较重，医生可能会给予抗病毒治疗。
• 抗病毒药物主要包括利巴韦林、西多福韦、更昔洛韦等。
• 角膜结膜炎患者，医生可能会给予干扰素滴眼剂、0.1％阿昔洛韦、0.15％更昔洛韦等药物治疗。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

3、日常生活照护的注意事项

 

（1）在饮食上应注意进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激的食物。

 

（2）生活中搞好个人卫生，养成良好卫生习惯，如掩住口鼻再咳嗽、打喷嚏，不随地吐痰，饭前、便后要洗手，不用手摸眼、口、鼻等部位。

 

（3）做好隔离，避免和腺病毒携带者和患者密切接触，避免到人群聚集的场所，室外活动多戴口罩，对环境和分泌物及时消毒等。

 

（4）保持居住环境舒适整洁，勤通风，使室内空气流通。

 

（5）规律作息，避免熬夜，加强体育锻炼，增强免疫力。

 

五、参考文献

[1]李凡，徐志凯. 医学微生物学[M]. 人民卫生出版社, 2018.

[2]丛玉隆. 实用检验医学：上册[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[3]王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 人民卫生出版社, 2017.

[4]王卫平，孙锟，等. 儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2018.

[5]蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学：上册[M]. 中国协和医科大学出版社, 2011.

[6]范先群. 眼科学[M]. 人民卫生出版社, 2018.

[7]人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南（2019年版）.

[8]王艳，谭丙绣，侯喆,等. 人腺病毒流行病学研究进展. 国际病毒学杂志，2023，30(03):255-258.