早期股骨头坏死的药物治疗

股骨头坏死（ONFH）的临床表现：早期多为腹股沟、臀部和大 腿部位为主的关节痛，偶伴有膝关节疼痛。 疼痛间断 发作并逐渐加重，如果是双侧病变可呈交替性疼痛。 ONFH 早期可无临床症状， 常通过拍摄 X 线平片或 MRI 检查而发现。 ONFH 的典型体征为腹股沟区深 部压痛，可放射至臀或膝部，“4”字试验阳性。 体格检 查还可有内收肌压痛， 髋关节活动受限， 其中以内 旋、屈曲、外旋活动受限最为明显。

如果你有上述不适感，可行髋关节x线，ct或者MRI确诊。

早期股骨头坏死（ONFH）包括国际骨循环协会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）分期Ⅰ、Ⅱ期或Ⅲa期，尤其是Ⅰ期与Ⅱ期病例，此时患者MRI检查有异常，但尚未出现软骨下骨折、坏死部分骨折或股骨头关节面扁平，即股骨头塌陷。Ⅰ期病例，是应用药物治疗的黄金时期，未形成硬化带“阻挡”，若治疗恰当，促进骨坏死病灶修复，可有效控制疾病进程，防治股骨头进展，乃至塌陷。

ONFH的药物治疗主要分为西药和中药。西药建议选用抗凝、抗血小板、扩血管与降脂药物联合应用，也可联合应用抑制破骨和增加成骨类药物。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。

 

1 西药
1.1 抗凝、抗血小板、扩血管类

(1)抗凝药：目前临床上常用肝素类，如低分子肝素、依诺肝素；维生素K拮抗剂类，如华法林、双香豆素。

(2)抗血小板药：目前临床上常用环氧合酶（cyclooxygenase,COX）抑制剂类，如阿司匹林

(3)扩血管药：扩血管类药物可以促进血管重建，同时可以减轻ONFH患者髋部疼痛及骨髓水肿。目前临床上常用的有前列地尔/伊洛前列素[17]等。

1.2 抑制破骨与增加成骨药

如阿仑膦酸钠，但也有研究表明接受双膦酸盐治疗的ONFH患者没有显著改善，因此，只能推荐有限的使用。

1.3 降脂药
他汀类药物可降低接受激素治疗的患者发生骨坏死的风险。他汀类药物单独治疗ONFH的临床试验较少，未来仍需进一步探索。

2 中药
如仙灵骨葆胶囊/强骨胶囊等

3 骨形成蛋白（bone morphogenetic protein,BMP）疗法
主要用于保髋手术联合使用。

4 干细胞疗法
干细胞疗法常常与髓芯减压联合应用

5 富含血小板血浆疗法
富含血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）疗法常常与髓芯减压联合应用，可以诱导血管生成和骨生成，从而加速骨愈合，抑制坏死病变中的炎症反应，以及预防糖皮质激素引起的骨细胞凋亡。

ONFH药物治疗的目的是减轻或消除疼痛不适症状，改善股骨头内微循环，促进成骨修复，延缓病情进展，提高患者生活质量，多以口服抗凝、降脂和抑制破骨、促进成骨的中西医药物为主要治疗方式。因此，根据ONFH患者病情分期，尤其是股骨头是否塌陷，进行个体化合理药物治疗是十分必要的。

 

[1]孙伟,高福强,李子荣.股骨头坏死临床药物防治专家共识（2022年）[J].中国骨伤,2023,36(08):724-730.