生殖器疱疹的发病机制和临床表现

 

【发病机制】 HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型。生殖器疱疹主要为HSV-2（约占90％）感染。近年来口－生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加（10％～40％）。生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。

 

【临床表现】 本病好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。

 

临床上分为原发性、复发性和亚临床等。

 

（一）原发性生殖器疱疹 即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2～14天，平均3～5天；皮损为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈；自觉疼痛。可伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2～3周。

 

（二）复发性生殖器疱疹 指原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月内病情复发，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状（如局部烧灼感或针刺感）；病程一般为7～10天；可间隔数周或数月复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。

 

（三）亚临床型生殖器疱疹 50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，容易被忽略。

 

（四）妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染和新生儿疱疹。

 

（应作霖）