生殖器疱疹的发病机制和临床表现
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性病。
【发病机制】 HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%~40%)。生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源,有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中,主要通过性接触传播。
【临床表现】 本病好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处;少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊;男性同性恋者常见肛门、直肠受累。
临床上分为原发性、复发性和亚临床等。
(一)原发性生殖器疱疹 即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2~14天,平均3~5天;皮损为簇集或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,后结痂自愈;自觉疼痛。可伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2~3周。
(二)复发性生殖器疱疹 指原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4月内病情复发,皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹,但病情较轻,病程较短,发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感或针刺感);病程一般为7~10天;可间隔数周或数月复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠,表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等,乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。
(三)亚临床型生殖器疱疹 50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现,是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等,容易被忽略。
(四)妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产,产道分娩也可引起胎儿感染和新生儿疱疹。
(应作霖)
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