“男”以启齿的不育症

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相信大部分人都认为能够生儿育女的人生才是圆满的，然而不孕不育让很多家庭在这条道路上受到阻碍。一般认为，夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施，有规律的性生活，由于男方原因造成女方未能怀孕者，称为男性不育症。

不育症它不会危及生命，但给患者及其家庭带来了巨大的痛苦，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。根据《中国不孕不育率现状调研报告》显示，我国大约有4000万对不孕不育夫妇，其中男性因素约占50%，男性不育症已成为影响我国国民生计、社会和谐的重大问题。

一、男性不育有哪些原因呢？

男性不育主要由精子发生、成熟和运送障碍导致。精子是在下丘脑和垂体激素的调控下在睾丸生成，经过附睾、输精管、射精管适时与卵子结合，从而孕育新生命。睾丸可比作精子“生产线”，下丘脑和垂体则是给精子生产线发出内分泌调控信号的“司令部”，附睾、输精管、射精管就是精子的“运送管道”。“司令部”、“生产线”和“运送通道”任何一个环节异常，都可导致男性不育。

1. 司令部异常

“司令部”(下丘脑和垂体)的各种疾病(如肿瘤、炎症、感染、损伤等)，以及扰乱“司令部”指令信号的疾病(如甲亢、甲减、肝肾功能损害等多种疾病或外源激素的使用导致体内雌雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素水平异常)，影响调控信号进而使“生产线”(睾丸) 不能正常生成精子。

2. 生产线异常

“ 生产线”(睾丸)可因为先天异常(如染色体和基因遗传导致睾丸异常、隐睾) 、精索静脉曲张、炎症或损伤导等致精子生成障碍。

3. 运送通道异常

“ 运送通道”不通（附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻或者睾丸内梗阻）可导致男性不育。

4. 其他

还有一些找不到明确病因的称特发性不育，目前倾向与环境或遗传因素相关。此外，不良生活习惯、穿紧身裤、频繁的热水澡、性生活不当或过频都会影响精子的生成或输送，导致男性不育。

男性不育症怎么治疗呢？

男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多种疾病与因素造成的结果。有些是可以找到原因的，我们针对病因进行治疗即可，但仍有高达60%-75%的患者找不到病因（临床称为特发性男性不育）^[1]。

1. 有针对性的病因治疗

病因诊断明确，有针对性治疗措施者，治疗效果较为满意。比如扰乱“司令部”指令信号的甲状腺功能减退者，补充甲状腺素可改善生育能力。附睾梗阻导致的“运送通道”不通，可以进行附睾管-输精管吻合术。精索静脉曲张导致的“生产线”精子生成障碍的我们可以进行精索静脉结扎或栓塞。若手术后精液质量未能提高可使用胰激肽原酶辅助治疗。据研究显示，精索静脉曲张结扎术后精液质量未能提高的患者经胰激肽原酶治疗，55%的患者精子浓度提高了2倍^[2]。

2. 特发性男性不育（无确切病因）

特发性不育包括特发性少、弱、畸形精子症、特发性无精子症以及特发性精液液化异常，常无确切病因，在治疗上相对棘手。《中国男科疾病诊断与治疗指南（2016版）》^[3]中认为改善生殖系统微循环可以提高精子质量，其被作为男性不育的基础性治疗方法，其常用药为胰激肽原酶也被用于男性不育的治疗，尤其是特发性不育。胰激肽原酶属蛋白水解酶类，具有扩张小血管和毛细血管、增加毛细血管血流量等作用，可改善微循环和器官代谢，说的通俗一点它有点类似于中药“活血化瘀”功效的药物。

胰激肽原酶在男性生殖系统中主要起调节性腺轴的内分泌功能、改善男性生殖器官的血液循环、改善精子生成的微环境、促进精卵结合、改善精索静脉曲张状态下的精子质量、改善生殖道感染状态下的精子质量的作用^[4]。胰激肽原酶的这些作用，决定了其主要用于改善特发性不育患者的精液质量，对于精索静脉曲张及生殖系统感染伴发的精液质量异常也有一定疗效，还可以在辅助生殖技术中用于改善精液质量，可以单独使用或与其他药物及手术治疗联合应用。但需要注意在使用药物治疗时应该至少覆盖1-2个生精周期（即3-6个月）。

小结

俗话说，好种出好苗，孕育新生命就好比种庄稼，想要出好“苗”不仅需要好的“土壤”，还需要好的“种子”。因此，男性在生育中扮演着重要角色。除了常规治疗外，在日常生活中还应适当增加体育锻炼，避免过度肥胖，避免高温，放松身心，健康饮食，戒烟戒酒，规律作息，从而提高精子质量，早日结出好“种子”。