不开胸同期完成小切口冠脉搭桥和经导管主动脉瓣膜置换——92岁高龄老人重启心门

2022年5月23日，北京大学第三医院心脏外科为一位92岁的患者实施了经导管主动脉瓣置换（TAVR）联合微小切口冠状动脉搭桥术。

 

 雷老是一位退休工人，年已92岁的他一直认为自己的身体非常好，日常家务、买菜做饭，独自照顾久病的老伴都不在话下，还常常徒步5公里，到颐和园散步。但近2周来，他在活动后感到胸痛、心悸，就来到北医三院就诊。检查结果让雷老大吃一惊，他同时罹患两种严重的心脏疾病，分别是主动脉瓣重度狭窄和冠心病。两种病都需要有创治疗。

 

 北医三院心内科制定了经导管主动脉瓣置换联合冠状动脉介入的治疗方案，但进一步的检查令局面更为复杂，雷老的主动脉钙化严重，并有严重的狭窄和夹层形成。而主动脉正是介入治疗的必经之路。这样，上述方案就难以实现了。心内科及时启动了多学科会诊，雷老面临的难题随之进入心外科的视野。心外科团队经过审慎讨论，创造性地提出了经导管主动脉瓣置换（TAVR）联合微小切口冠状动脉搭桥手术的新方案。

 

 过去10年，北医三院心脏外科在微小切口搭桥手术方面取得了突破性的进展，并取得了令人瞩目的技术成就。目前已成为全国实施小切口搭桥手术最多的心脏中心，无论在手术数量、还是质量方面，都远远领先国内同侪，并成为国际上最重要的微创冠状动脉外科中心之一。在分析雷老的病情时，心外科指出，TAVR治疗既可以通过动脉穿刺实施，也可以通过心尖穿刺完成；而心尖小切口，正是小切口搭桥手术的常规路径。也就是说，以三院心外科的技术力量，采用同一个微小切口实现换瓣和搭桥两个目标，是完全可行的。这一方案立刻得到心内外科团队的一致通过。

 

 5月23日，雷老迎来了手术的大日子。心脏外科以凌云鹏主任牵头，组成了强大的手术团队，首先为雷老顺利实施了冠脉搭桥，而后，又利用同一手术切口，通过心尖穿刺，导管输送，将一枚人工主动脉瓣释放到病变的主动脉瓣位置，完美解除了主动脉瓣狭窄的危险。手术过程顺利，雷老在术后次日拔除气管插管，从监护室返回普通病房。术后第三天，他已经可以下床。复查结果显示，手术效果非常理想，标志着这一创新术式获得了完全成功。

 

 在总结这一病例时，雷老的主诊大夫赵鸿医师指出，瓣膜病和冠心病都是老年人常见的疾病，对于这些患者，手术治疗往往是不可避免的。而对于至超高龄人群，本例这样的微创手术将使之大为获益。这次心脏外科的手术方案，在国内外尚未见到类似报道。我们相信，这一创新性的手术将成为更多老年心血管疾病患者的福音。