冠状动脉搭桥术是治疗冠心病、缓解心绞痛、改善心肌缺血的有效方法,当冠心病病变用药物治疗或介入手术治疗效果欠佳,反复发作心绞痛时,应考虑行冠脉搭桥手术。冠状动脉造影显示冠状动脉多支严重病变,严重心肌缺血,有发生心肌梗死的危险,为行冠脉搭桥手术的适应症。冠脉搭桥就是将患者的乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等作为桥血管,将一端缝合在冠状动脉狭窄的远端,另一端缝合在主动脉上,通过重新建立的血管桥使缺血的心肌得到良好的血液供应。由于所用“桥血管”是患者自身的血管,没有排斥反应,具有比较长期的通畅率。通过心脏搭桥手术的治疗,术后绝大部分患者重新走上工作岗位,恢复术前的生活状态,生活质量显著提高。
关于药物治疗和饮食注意事项:
不少患者和家属认为,新的心脏血管已经搭好了,冠心病治好了,以后不用再吃药了。其实不然,桥血管依然不同于健康血管,它只是相对通畅,而通畅率不仅与吻合技术、桥血管质量有关,还与患者的伴发疾病有关。因此,患者术后仍需要坚持按时服药,积极治疗引起冠心病发病的各种危险因素。
关于心脏康复运动:
经过冠脉搭桥术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能,减少冠脉再狭窄的复发。
饮食注意事项:
- 注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋 1 个,瘦肉 50g,鱼肉 50g 和适量豆制品。
- 低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入,烹调时,多采用植物油,胆固醇限制在每日 300 毫克以下。降脂食品首选豆制品。
- 维生素和纤维素。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁,食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。
- 低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品;罐制食品都以少吃为宜。
- 其他饮食上要注意:少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类,术后不提倡饮酒。
关于康复运动:
- 运动类型:康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去。运动类型可分为两组:第一组为运动强度不大、心率变化不大的体力活动,如步行、慢跑、爬楼梯、骑健身车等;第二组为运动强度较大的体力活动,如舞蹈、游戏、球类比赛等活动。
- 运动强度:运动强度需要适当的监测来确定是否适宜。在医学康复学中,可根据心率、最大摄氧量、自觉疲劳程度等代谢指标来确定运动强度。
- 运动持续时间:运动持续时间分为适应性活动、心肺耐力训练和松弛活动。适应性活动为运动和休息交替进行,运动时间不应低于规定的持续时间。心肺耐力训练的运动时间为 20-30 分钟,松弛活动的运动时间为 5-10 分钟。
- 运动频率:冠状动脉搭桥术后的运动,开始阶段建议进行间歇运动。运动频率指每周康复运动的次数,病人每周运动应不少于 3 次,每两次运动间隔的时间应不超过 2 天。
- 运动方案的进展速度:运动方案的进展取决于个体的最大体能、健康状态、年龄和目标。运动处方的心肺耐受力分三个阶段:开始阶段、改善阶段和维持阶段。
心理调节和锻炼:
心病病人应放慢生活和工作节奏,控制情绪,遇事量力而行,切莫求之过急。要面对现实,客观认识自己的能力,学会忙中偷闲,保证休息,保持精神愉快与心情舒畅。善解人意,听从劝解,不要固执己见及过分坚持个人观点、看法。要保持规律的睡眠时间,制定个人作息时间表,养成习惯,形成规律。在进行了身心的调养过后,注意用药护理,对切口进行护理。
总结:
冠脉搭桥术对病人来说,是一次大手术,承担了很大的风险,术后需要注意药物治疗、饮食调整、心脏康复运动、心理调节和切口护理等多个方面。遵循医生的建议和指导,保持良好的生活方式和心态,才能达到最好的康复效果。
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郑佳予
副主任医师
心血管外科
复旦大学附属中山医院
孙晓宁
主任医师
心血管外科
复旦大学附属中山医院
张静隆
主治医师
心血管外科