我的动脉瘤都已经医好了，为啥子还要造影呢？

在临床工作中，我们会经常遇到动脉瘤手术后的患者问这样一些问题：医生，我的动脉瘤都已经医好了，为啥子还要复查造影呢？可不可以做CT或者其它检查嘛？今天我们就聊一聊动脉瘤术后的问题，并友情赠送一个问题：到底多久复查一次是合理的？

首先，为什么要复查？

动脉瘤有复发和再次破裂的风险，尤其是破裂动脉瘤，不论是介入栓塞，还是开颅夹闭术后，均有再次发生出血的可能性（约3%），出血的主要原因均为动脉瘤再次出血､新发动脉瘤或多发动脉瘤的破裂。

除了造影（DSA），还有没有其它选择？

1、复查方式：DSA（全脑血管造影）

检查时长：40-60分钟，绝大部分患者1小时内以完成，少部分患者因血管迂曲硬化或者畸形，造影可能超过1小时。

优点：一直是动脉瘤术后评估的“金标准”,影像立体感强，可以360度旋转着看，不会受到手术时脑子里安置的金属植入物的影响，成像更清晰。

缺点： DSA 是一种有创性的检查,需要局部麻醉后在大腿根动脉那里穿刺，存在一定的并发症发生率。

适宜术后人群：几乎对于所有动脉瘤术后患者均可检查脑血管造影。

注意事项：需要使用造影剂，穿刺的动脉血管需要持续压迫止血，需要卧床观察6-8小时。

复查方式：磁共振血管成像(MRA): 检查时长：15-30分钟。 优点：磁共振血管成像已经成为动脉瘤术后的常规随访方式之一，简便快捷，无创无痛，常规体检筛查脑血管疾病多选择磁共振血管成像。对介入栓塞术后的动脉瘤评价准确度很高，尤其对单纯弹簧圈栓塞患者诊断的准确度非常高。 缺点：相较于全脑血管造影，清晰度和准确度都有明显差距。诊断动脉瘤残留或复发的准确性存在局限，特别是开颅夹闭术后的患者,诊断的准确度仅为一半｡ 适宜术后人群：对于单纯做了弹簧圈栓塞的患者，前期脑血管造影又比较稳定的患者，可以选择磁共振血管成像。 注意事项：检查时有巨大磁场，需去除全身各种金属物，不能取出的义齿或体内植入物需评估后再检查。

3、复查方式：CTA。CTA就是做脑CT的同时往脑血管里注射造影剂，以此显示脑血管的形态。 检查时长：10分钟内 优点：检查时间短，对于没有手术的动脉瘤检查准确度介于DSA和MRA之间，创伤相对较小，需要在手臂大静脉打针注入造影剂。 缺点：对于手术治疗后的动脉瘤,CTA 成像效果不尽人意。因为做手术后脑子里有了金属植入物，而金属会导致影像伪影，伪影就是导致检查图像失真，看不清楚了。所以CTA很难准确反映动脉瘤瘤腔是否复发,尤其是使用弹簧圈栓塞患者｡ 适宜术后人群：对于开颅夹闭术后的患者，如果血管弯曲畸形造影困难的患者，可以选择CTA。 注意事项：该检查需要使用造影剂，需携带好造影剂，提前到放射科预约并打好留置针做好准备。

到底多久复查一次？

目前,对破裂动脉瘤治疗后的随访时间无统一要求，大多患者的复发､再出血多发生在术后1 年内，因此期随访较频繁。

对于行介入栓塞的患者：

1、推荐首次影像学复查时间为术后3 ～ 6 个月；

2、术后1､2､3､5 年分别进行影像学随访；

3、此后每3 ～ 5 年进行1 次影像学随访｡

对于开颅手术的患者：

1、可适当将首次造影复查的时间延长至术后6 ～ 12 个月

2、术后2､3､5 年

3、此后以每3 ～5 年行1 次影像学随访｡

在此基础上，还需要根据患者采用的治疗方式､治疗结果等情况做个体化安排,如对于完全闭塞患者,可适当将首次复查的时间延长至术后6 ～ 12 个月;而对不完全栓塞患者,首次影像学复查可提前至术后1 ～ 3 个月,并根据复查结果决定下一步的处理｡

最后，对于脑血管病的防治，健康的生活方式更为重要，除了控制血压以外，还需要戒烟限酒，避免过度劳累。