如何预防SGLT-2抑制剂降糖药可能的不良反应?
钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂是一种常用的降糖药物,通过肾脏排糖,把血糖降下来,我国临床正在使用的SGLT-2抑制剂类药物包括:卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净。SGLT-2抑制剂也可能带来一些不良反应,了解这些不良反应以及如何预防,对于确保患者的安全和有效治疗非常重要。
1. 血容量不足 相关的不良反应
血容量不足相关的不良反应主要表现为体位性(体位发生变化时,如由蹲到站立)低血压、体位性眩晕、晕厥等情况发生,增加意外跌倒的风险,进而发生骨折,是SGLT-2抑制剂的常见不良反应。
预防方法:在治疗期间监测低血压的体征和症状,以及肾功能,发现异常,及时治疗。
2. 泌尿、生殖系统感染风险
泌尿、生殖系统感染 是SGLT-2抑制剂的常见不良反应。SGLT-2抑制剂促进大量葡萄糖从尿液中排出,增加泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度,导致发生细菌和霉菌感染的机会增加,且在女性中发生率较高。
预防方法:适量饮水,保持小便通畅,做好外阴清洁,勤换内裤,减少感染的发生。
3. 酮症及酮症酸中毒风险
酮症及酮症酸中毒 为SGLT-2抑制剂的罕见不良反应。在服用SGLT-2抑制剂治疗期间,如果出现糖尿病酮症相关的症状,如腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等,无论血糖水平高低,均需要检测血酮体和动脉血酸碱度以明确诊断。
预防方法:避免胰岛素剂量不足或中断使用;在择期手术或侵入性手术前、严重急性疾病或感染期间暂停使用SGLT-2抑制剂≥72小时;避免过度饮酒和生酮饮食。
4. 截肢风险
截肢风险 是SGLT-2抑制剂的罕见不良反应。2017年5月,美国FDA发布了《关于使用卡格列净导致脚和腿截肢的风险增加的药物安全通报》,在卡格列净产品的标签上标注了带框警告。研究发现,接受卡格列净治疗,截肢的风险较高,主要是脚趾或趾骨位置。
预防方法:在做好常规足部护理的前提下,监测是否出现以下体征和症状:下肢部位的感染(包括骨髓炎)、下肢新发疼痛或触痛、疮或溃疡,如果出现这些并发症应停服卡格列净。
5. 急性肾损伤 风险
急性肾损伤 为SGLT-2抑制剂的可能不良反应。临床观察到有部分使用SGLT-2抑制剂的患者出现急性肾损伤。其中半数患者发生在服药1个月内,多数患者停药后肾功能可改善。
预防方法:建议用药前后监测肾功能。如果肾小球滤过率估计值>60毫升/分/1.73平方米,建议3个月后复查肾功能;如果肾小球滤过率估计值在45-60毫升/分/1.73平方米,每3个月复查1次肾功能,或根据临床情况而定。如果肾小球滤过率估计值稳定,建议每年复查1次或据临床情况而定。
此外,SGLT-2抑制剂单药治疗不增加低血糖的发生风险,当与胰岛素或磺脲类药物联合使用时,低血糖发生风险增加。建议在医生的指导下,适当减少胰岛素或磺脲类药物的剂量,并监测血糖,防止低血糖的发生。
为了预防SGLT-2抑制剂可能的不良反应,建议在医生的指导下使用药物,并遵循医生的建议和指导。同时,注意观察身体状况,如有任何不适或疑似不良反应,应立即就医。
参考文献
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