如何预防SGLT-2抑制剂降糖药可能的不良反应？

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一种常用的降糖药物，通过肾脏排糖，把血糖降下来，我国临床正在使用的SGLT-2抑制剂类药物包括：卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净。SGLT-2抑制剂也可能带来一些不良反应，了解这些不良反应以及如何预防，对于确保患者的安全和有效治疗非常重要。

1. 血容量不足 相关的不良反应

血容量不足相关的不良反应主要表现为体位性（体位发生变化时，如由蹲到站立）低血压、体位性眩晕、晕厥等情况发生，增加意外跌倒的风险，进而发生骨折，是SGLT-2抑制剂的常见不良反应。

预防方法：在治疗期间监测低血压的体征和症状，以及肾功能，发现异常，及时治疗。

2. 泌尿、生殖系统感染风险

泌尿、生殖系统感染 是SGLT-2抑制剂的常见不良反应。SGLT-2抑制剂促进大量葡萄糖从尿液中排出，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度，导致发生细菌和霉菌感染的机会增加，且在女性中发生率较高。

预防方法：适量饮水，保持小便通畅，做好外阴清洁，勤换内裤，减少感染的发生。

3. 酮症及酮症酸中毒风险

酮症及酮症酸中毒 为SGLT-2抑制剂的罕见不良反应。在服用SGLT-2抑制剂治疗期间，如果出现糖尿病酮症相关的症状，如腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等，无论血糖水平高低，均需要检测血酮体和动脉血酸碱度以明确诊断。

预防方法：避免胰岛素剂量不足或中断使用；在择期手术或侵入性手术前、严重急性疾病或感染期间暂停使用SGLT-2抑制剂≥72小时；避免过度饮酒和生酮饮食。

4. 截肢风险

截肢风险 是SGLT-2抑制剂的罕见不良反应。2017年5月，美国FDA发布了《关于使用卡格列净导致脚和腿截肢的风险增加的药物安全通报》，在卡格列净产品的标签上标注了带框警告。研究发现，接受卡格列净治疗，截肢的风险较高，主要是脚趾或趾骨位置。

预防方法：在做好常规足部护理的前提下，监测是否出现以下体征和症状：下肢部位的感染（包括骨髓炎）、下肢新发疼痛或触痛、疮或溃疡，如果出现这些并发症应停服卡格列净。

5. 急性肾损伤 风险

急性肾损伤 为SGLT-2抑制剂的可能不良反应。临床观察到有部分使用SGLT-2抑制剂的患者出现急性肾损伤。其中半数患者发生在服药1个月内，多数患者停药后肾功能可改善。

预防方法：建议用药前后监测肾功能。如果肾小球滤过率估计值＞60毫升/分/1.73平方米，建议3个月后复查肾功能；如果肾小球滤过率估计值在45-60毫升/分/1.73平方米，每３个月复查1次肾功能，或根据临床情况而定。如果肾小球滤过率估计值稳定，建议每年复查1次或据临床情况而定。

此外，SGLT-2抑制剂单药治疗不增加低血糖的发生风险，当与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，低血糖发生风险增加。建议在医生的指导下，适当减少胰岛素或磺脲类药物的剂量，并监测血糖，防止低血糖的发生。

为了预防SGLT-2抑制剂可能的不良反应，建议在医生的指导下使用药物，并遵循医生的建议和指导。同时，注意观察身体状况，如有任何不适或疑似不良反应，应立即就医。

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