格列奈类降糖药用药注意事项

格列奈类药物属于非磺脲类口服胰岛素促秘剂，因能在在进餐后迅速分泌胰岛素降低餐后血糖被称为“餐时血糖调节剂”。这类药物在降低餐后血糖同时对空腹血糖的降低也有一定作用，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。

目前在我国上市的格列奈类药物有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。

1.瑞格列奈

瑞格列奈用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用用。二者合用用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。

用法用量：瑞格列奈片应在餐前服用，剂量因人而异。通常在餐前15分钟内服用瑞格列奈，服药时间也可掌握在餐前0-30分钟内（如，一日2、3、4餐餐前）。患者误餐（或加餐）应针对此餐相应地减少（或增加）1次服药。

请遵医嘱服用瑞格列奈片。剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。

维持剂量：最大的推荐单次剂量为4毫克，随餐服用，但最大日剂量不应超过16毫克。

患者由其他口服降血糖药转用瑞格列奈的患者，推荐起始剂量为餐前1毫克。

联合用药：当单独服用二甲双胍不足以控制血糖时，本品可与二甲双胍合用，二甲双胍的剂量应与单独服用时相同，瑞格列奈的起始剂量为餐前0.5毫克。每种药的剂量需根据血糖来调整。

注意事项：

1）低血糖风险：其他大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样，瑞格列奈也可致低血糖。

合并用药会增加低血糖发生的危险性。当患者固定服用任何口服降糖药时发生应激反应，如发烧、外伤、感染或手术，可能会出现血糖控制失败。这时，有必要停止服用瑞格列奈而进行短期胰岛素治疗。

药物继发性失效：大多患者随着用药时间的延长，可能出现降血糖作用减弱的情况。这可能由于糖尿病病情进展或由于对药物的反应降低。与第一次给药即失效的原发失效不同，此现象为继发失效。在判定为继发失效之前，应在医生指导下调整剂量，且坚持饮食控制和运动锻炼。
对于发生低血糖时自己没有感觉的患者，或者经常出现低血糖的患者，在驾驶或操作机械时，尤为注意避免低血糖的发生。

禁忌人群：

2.那格列奈

那格列奈可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。但那格列奈不适用于对磺脲类降糖治疗不理想的2型糖尿病患者。

用法用量：那格列奈的常用剂量为餐前120毫克，可单独应用，也可与二甲双胍联合应用，剂量应根据定期的糖化血红蛋白检测结果调整（最大推荐剂量为180毫克，每日3次）。

因为那格列奈的主要治疗作用是降低餐时血糖，也可通过餐后1-2小时血糖来监测那格列奈的治疗效果。

那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用。

如果治疗初始时，患者的糖化血红蛋白水平接近治疗目标（即糖化血红＜7.5%)，可单独应用那格列奈或者与二甲双胍联合应用，餐前服用那格列奈60毫克即可，根据治疗的效果调整剂量。

轻度至重度肝损害的患者，轻中度肾损害的患者，均不需要调整剂量。

注意事项：

那格类奈可以引起低血糖现象，其发生的频率与糖尿病严重程度、血糖控制水平，以及病人其他相关情况有关。那格列奈必须餐前口服，以减少低血糖的危险。病人不准备进食时，不可服用那格列奈。
用药过程中，发现重度肝功能损害，不建议继续服用那格列奈。
如果服用那格列奈期间，出现发热、创伤、感染或手术，可能出现血糖失控。此时应停止使用那格列奈，并暂时采用胰岛素替代。
那格列奈不能与磺酰脲类制剂（名字前两个字带有“格列”二字）联合使用。

禁忌人群：

1）对药物的活性成分或药品中任何其他成分过敏；

2）1型糖尿病；

3）糖尿病酮症酸中毒；

4）妊娠期和哺乳期；

5）重度感染、手术前后或有严重外伤的患者慎用。

3.米格列奈钙片

米格列奈钙片用于改善2型糖尿病患者餐后高血糖，仅限于经饮食、运动疗法不能有效控制血糖的患者；或者在饮食、运动疗法的基础上加用α-葡萄糖苷酶抑制剂后，仍不能有效控制血糖的患者（即空腹血糖值在7mmol/L以上，或者餐后1小时或2小时血糖值在11.1mmol/L）。

用法用量：餐前5分钟内口服，通常成人每次10毫克，每日3次，可以根据患者的治疗效果酌情调整剂量。

注意事项：

当米格列奈钙片与胰岛素联合使用时，需在医生的指导下减少胰岛素的用量，以降低低血糖的风险。
服用米格列奈钙片治疗期间，有可能出现心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿等低血糖症状，对于从事高空作业、汽车驾驶等工作的患者，如果出现上述症状，需要及时补充蔗糖、葡萄糖或饮用富含葡萄糖的饮料等。
服用米格列奈钙片2-3个月，降血糖效果不明显，可考虑变更治疗方法。
服药前，需要将药片从硬质铝箔板内挤出后，再服用。

禁忌人群：