英文名称： Tooth Extraction

别称：无

I CD-11 疾病编码：   无

就诊科室： 口腔科

摘要

目的 ：通过器械将存在异常的牙齿除掉

治疗时长 ：一般为几分钟至 1小时内

费用范围 ：一般为百元至上千元不等

概述

定义

拔牙是利用专业的口腔科器械，在采取相应的麻醉后，对存在异常的或因其他治疗需求的牙齿进行拔除的一 种 治疗性操作。

疗效和安全性

1、适用情况

解除牙病的终末期病变如严重龋齿、严重牙周病、阻生牙（智齿）等；或治疗需要去除无保留价值的如多生牙、滞留乳牙、感染病灶牙，囊肿或肿瘤受损牙、严重缺损外伤牙及放疗累积病灶牙等。

2、治疗效果

拔牙术不仅可以对牙齿本体的疾病进行根本性治疗，对于因牙齿疾病所导致的口腔颌面部或全身性疾病也有重要的临床意义。拔牙为根治性手术，通常经拔牙治疗后，该原发疾病可以被根治，无需再次进行治疗。

3、安全性

拔牙治疗属于口腔科临床常见操作，其过程安全性较高，拔牙前医生一般会进行相关检查，包括体格检查和抗凝血功能检查，也需要进行血常规检查，身体体质适合拔牙的情况下才能够进行拔牙，并且在拔牙时医生会进行无菌操作。

治疗后一般不会有严重的不适感或并发症，通常情况下为少量出血和轻中度疼痛感和肿胀；少数患者可能会出现出血、断根、周围邻近软硬组织损伤等情况。

治疗难度和费用

1、治疗难度

拔牙的难度和许多因素相关，如牙齿位置、牙根深度、是否合并其他牙科疾病等。

一般情况下，如果牙齿生长位置比较靠前，且没有其他牙科疾病，牙齿形状较为规整，此时进行口腔拔牙的难度一般较小，且术后不适感也较少。

有些牙齿位置很深或者生长在骨头中，需要更大的力量和技巧将牙齿拔除。其次颗粒较大、曲率较高或者根部很长的牙齿，可能会使拔牙变得很具挑战性。

此外，患有牙周疾病的患者可能存在严重的炎症，牙齿周围组织肿胀，拔牙也会变得困难。

2、治疗费用

拔牙的费用根据麻醉选择方式、牙齿数目及复杂程度而有所不同，每次可在百元至上千元不等。

对于因治疗疾病而需要进行拔牙治疗的情况，可进行医保报销，具体的报销比例应视当地的医保政策而定。

类型

拔牙可分为局麻下拔牙、镇静和全麻下拔牙等类型。

1、局麻拔牙：对于普通人群，通常采取局麻拔牙，其优势为患者清醒，操作便捷，治疗费用低，医患沟通及时，通常无需住院，治疗后无需复苏，对日常工作、生活影响小。

2、镇静下拔牙：麻醉深度介于局麻和全麻之间，主要适用于不能配合治疗的儿童或对牙科治疗恐惧、焦虑的患者。相比全麻拔牙，无需进行气管插管，术后复苏快，并发症小。但麻醉深度较全麻浅，不能完全阻断患者的痛觉和意识。

3、全麻拔牙：全麻拔牙主要适用于不能配合治疗的小儿患者或存在自闭症、神经发育迟缓、多动症的患者，其优点为患者治疗期间完全不会感觉到疼痛和恐惧，也不会在治疗过程中晃动，但相对局麻拔牙价格高，麻醉复苏时间长，对医生技术的要求也相对较高。

医院科室选择

就诊科室：综合医院口腔科 /口腔专科医院口腔颌面外科

应用范围

适宜情况

• 患者存在严重龋齿导致不能通过修复或覆盖义齿等治疗保留牙齿。
• 患者存在严重牙周病导致牙齿松动，不能正常进行咀嚼。
• 患者存在严重根尖周病不能通过根管治疗、根尖手术等方式保留牙齿。
• 患者存在阻生智齿导致反复炎症或影响周围牙齿或牙龈组织时。
• 患者因外伤导致牙齿损坏严重，无法进行修复的。
• 患者存在多生牙、错位牙、埋伏牙等，导致影响美观或正常的咀嚼功能等。
• 患者的滞留乳牙无法自行脱落时。
• 因其他治疗需要而拔除的牙齿：如正畸治疗，义齿修复，囊肿和良性肿瘤累及的、可能影响治疗效果的牙齿，恶性肿瘤放疗前为减少并发症而预防性拔除的牙齿。
• 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病灶的牙齿。

值得注意的是，拔牙要根据患牙状态和患者全身情况综合判断治疗时机，具体治疗时机要由医生即时判定。

不宜情况

禁忌症：

1、血液系统疾病：严重贫血（血红蛋白≤ 80g/L）、白血病 、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜。

2、心血管系统：严重高血压（血压＞ 180/110mmhg）、近3月内有心肌梗死 、心绞痛、心功能 Ⅲ ~Ⅳ级（几乎不能上楼的状态）、严重的心律失常 、心瓣膜病等。

3、其他系统疾病：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、急性肾病、急性肝炎。

4、月经和妊娠：经期和妊娠期前后三个月均不适宜进行拔牙。

5、药物或治疗：长期使用双磷酸盐类药物或进行口腔局部放疗的患者不宜进行拔牙。

谨慎选择：

1、对于贫血（血红蛋白＞ 80g/L）、高血压 （血压＞ 140/90mmhg）、心功能Ⅰ~Ⅱ级（无法进行体力劳动状态） 、 脑梗 或心梗近 3月内病情稳定的患者，需要谨慎选择或治疗后再进行拔牙。

2、药物：长期使用抗凝药物如华法林、长期应用肾上腺皮质激素等需遵从医嘱谨慎拔牙。

3、口腔颌面部急性感染期拔牙需遵从医嘱，谨慎选择拔牙时机。

治疗前

拔牙的操作方法相对简单，患者仅需要按照要求躺卧于口腔治疗床，并根据要求张嘴即可，口腔科医师会根据拔牙的治疗步骤顺序操作，总时间根据拔牙部位的不同可能为几分钟到 1小时内。

通常情况下，局麻拔牙前必须进食，防止低血糖导致术中晕厥，但对于需要进行镇静或全麻

拔牙的患者，则需要在术前禁食、禁水至少 6 ～ 8小时，以免出现麻醉后误吸的情况发生。

拔牙治疗过程中根据患者不同，会选择局部麻醉或全身麻醉，其中局部麻醉的患者治疗过程中会有轻度痛感。

治疗前检查

1、局部临床检查：需要检查想要拔除的牙齿是哪一颗牙齿，是否需要拔除，有没有进一步治疗的价值。另外，还要看它有没有疼痛，有没有叩痛。邻近的牙齿是否有松动、叩痛等。

2、局部辅助检查：可能需要拍牙片或者曲面断层片，看看牙根尖是否有问题，有几个牙根，牙根的形状，牙根和邻近的重要解剖结构的关系，如下颌的牙齿和下牙槽神经管的关系等。

3、全身检查：包括血压、心电图，血常规、凝血功能等，其中心电图针对有心脏疾病及全麻下拔牙的患者，血常规及凝血功能可以了解血红蛋白、血小板水平以及凝血功能，评估是否存在拔牙禁忌证。

治疗前准备

1、口腔卫生清洁：在手术前，需要确保口腔内的卫生清洁，必要时可能需洗牙，降低术后感染的风险。

2、健康评估：医生会根据患者的年龄、健康状况和手术难度来评估手术的风险。如果患者有慢性疾病，如心脏病、糖尿病等，可能需要提前做一些血液检查，评估患者的身体是否能够承受手术的压力。

3、 药物调整：如果患者正在服用任何药物，如抗凝血药等，需要在手术前告知医生，医生可能会建议调整药物的使用，以避免影响手术的效果和安全性 。

4、心理准备：要保持心情愉悦舒畅，不要过度紧张焦虑或者恐惧，拔牙虽然会有疼痛感，但一般都会在正常忍受范围内。

5、 日常生活准备：拔牙前要保持良好的休息状态，避免熬夜 。若局麻拔牙， 在拔牙之前要进食，避免 因紧张出现低血糖；若全麻拔牙，需要在手术前 6小时内禁食，以避免麻醉期间出现呕吐或误吸。

6、女性月经期不能拔牙。怀孕期间， 怀孕期前3个月、后3个月不能拔牙 ， 中间可以拔牙 ， 但是要慎重 。

治疗过程

治疗时间

拔牙的操作时长通常在几分钟到 1小时以内，具体根据患者的病情有一定的不同。

治疗过程

拔牙的操作过程有 6个步骤，具体如下：

1、麻醉：医生会根据患者的情况选择麻醉方式，如果患者为小儿或自闭症等不能配合治疗的患者，则需要进行全麻。

2、分离牙龈：分离牙龈是拔牙操作的第一步，将紧贴于牙齿表面的牙龈分离后方可安放拔牙器具，以方便后续的操作。

3、挺松患牙：对于牙齿牙槽紧密连接的牙齿，医生会利用牙挺将牙齿挺松；对于复杂牙齿，医生会应用高速涡轮机等设备分割牙齿后拔除。

4、安放牙钳：医生会选择合适的牙钳并固定于需要拔除的牙齿之上，并与患者核对确定患牙的位置。

5、拔除患牙：医生会利用摇动、扭动等方式，将患牙拔除。

6、拔牙创面的处理：牙齿拔除后，医生会进行牙根、牙齿碎片等进行检查，确定已经拔除干净，而后会对创面进行搔刮，去除局部炎症组织，并使用止血棉填充，并指导患者咬紧棉球进行止血。

治疗后

护理注意事项

1、拔牙治疗后需要按照医师的指导进行咬合或按压止血，并注意按时服药治疗，以免局部的出血和感染。

2、通常情况下拔牙后 2小时后即可饮食，但术后24小时内不要刷牙 、漱口，防止局部血凝块脱落造成出血。

3、注意改善习惯，及时戒烟、戒酒，避免熬夜劳累。

4、拔牙后患者可能会因疼痛、肿胀等不适感到 焦虑，可进行瑜伽或冥想等放松运动 ，或者 向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。

监测与复查

拔牙治疗是临床上治疗牙齿及牙周疾病终末期的治疗手段，通常经过治疗后，之前的牙齿疼痛等不适症状均可得到缓解，不需要进行二次治疗。术后 6-8周拔牙术区软组织愈合，术后3月可进行后续义齿修复等治疗。

治疗后需要密切关注拔牙部位出血和疼痛情况，如果出血较少且疼痛逐步缓解则无需再次就医；如果出血量较大或持续疼痛 2 ～ 3日及以上，建议及时就医进行检查治疗。

并发症预防及处理

1、出血：部分患者可能会因为止血棉脱落导致持续出血，医生通过止血棉按压即可止血。

2、疼痛：在治疗后的 1 ～ 3天内，拔牙创面处可能会出现轻、中度的疼痛，如果较为严重，医生会给予口服止疼药进行治疗。

3、肿胀：部分患者可能在治疗后 2 ～ 3天内出现局部肿胀，后逐渐消退。术后 1～2天 可进行局部冷敷 ， 2～3天 可进行局部热敷 ，以减少肿胀或促进消肿。

4、感染：在治疗后的 2 ～ 3天后，如果局部的疼痛感加重，则可能发生干槽症 ，甚至继发感染症，医生通常会给予抗生素、止疼药或局部清创处理进行对症治疗。

饮食营养

1、饮食建议：拔牙治疗后，饮食的选择不要过硬，注意清淡易消化，并保证充足的营养，多吃富含维生素的青菜、花菜、橘子、猕猴桃、橙子等，另外还需要多补充优质蛋白如牛奶、蛋类、瘦肉、鸡肉等。

2、饮食禁忌：拔牙治疗后，因局部比较敏感，饮食上应注意避免坚硬、冷饮、辣椒、胡椒等容易刺激牙齿的食物。

恢复过程

通常情况下，拔牙治疗属于相对创伤较小的治疗方法，不会对人体产生较大的影响，拔牙结束后即可恢复正常的生活、工作、学习。

日常生活

1、 合理膳食 ： 对于饮食的选择建议不要过硬，同时要 合理分配膳食中 主食 、 肉类 、 蔬菜、水果 的比例，规律进食。

2、规律 运动 ： 拔牙治疗后，在运动方面一般没有特定的要求，保持原有的运动强度和习惯即可。

3、 改善习惯 ：及时戒烟、戒酒，避免熬夜劳累。

参考文献

[1] 张志愿主编 ,口腔科学[M],第九版,北京 ： 人民卫生出版社,2018:97-100.

[2] 张震康，俞光岩主编，口腔颌面外科学 [M],第2版，北京：北京大学医学出版社，2013:77-96.