颈椎术后康复指南

颈椎病术后的康复是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复或骨愈合提供理想的环境。颈椎的手术方式根据手术切口入路不同，分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术（颈椎人工间盘置换）；颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术等，不同的手术方式其术后的康复措施也不同。

佩戴颈托

颈椎手术后，局部伤口（1-2周）、肌肉（1个月）、骨质（3个月）和神经功能（6-12个月）均需要一定时间逐渐恢复愈合。在肌肉愈合之前，需要使用适当的颈托保护颈部，主要目的是纠正姿势（防止低头）、促进软组织愈合。1个月内颈部可以适当活动，一个月之后颈椎自由活动。3个月时可以恢复正常锻炼（跑步、健身）。

颈托的类型

1. 充气式颈托：适合于平时在家或工作场合佩戴，缓解颈椎疲劳为主，医疗效果较小。

2. 简易型颈托（没有包括下颌，可以转头）；适用于门诊患者，如颈椎病（神经根型）

3. 普通医用级颈托（包括了下巴，不能随意转头）：用于颈椎术后

4. 高级医用级颈托：用于颈椎术后，佩戴更舒适，可以随意调节高低和松紧

佩戴颈托的时间

颈椎前路手术

1.椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）对骨性结构破坏少、内固定又比较牢靠。对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周，3周-4周这段时间内在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6周以后即可不用戴颈托了。对于3-4个节段的长节段手术，需要4周较为严格的佩戴颈托时间，6-8周后可以去除颈托。

2.椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）对骨性结构破坏稍多，一般情况术后颈托严格佩戴的时间是4周，4周-6周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6-8周后即可不用佩戴颈托（若切除3个椎体及以上则颈托需带足12周）。

3.颈椎人工椎间盘置换手术：术后1周每天需要佩戴颈托，1周-2周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，2周以后可不用戴颈托。

颈椎后路手术

1.颈椎后路单开门椎管减压手术：一般情况下需要严格佩戴颈托2周，2-3周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，3-4周后即可不用佩戴颈托。

2.颈椎后路单纯椎管减压手术或减压结合内固定手术：一般情况下需要严格佩戴颈托4周，4-8周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，8周以后即可不用戴颈托。

3. 颈椎管内肿瘤切除术：多数椎管内肿瘤都是经颈后路手术切除，手术一般不破坏椎体间小关节，因此对颈椎稳定性影响不大。通常情况下可以佩戴颈托2周，2-3周在家中或室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，3-4周后即可不用佩戴颈托。

枕头的高度

颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者的身高、胖瘦枕头的高度一般为7-15厘米高度，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。

推荐使用乳胶枕（符合颈椎生理结构）

颈部肌肉训练

颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练时间为一直持续到术后3个月。方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。

此时会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。