关于偏头痛

1. 头痛是门诊中最常碰到的问题之一。简单来说，头痛本身可以是一个症状，正常人也偶会头痛；而头痛也可以是一类疾病，在ICHD（国际头痛分类）中有十几种不同的头痛。

 

头痛可能会涉及到几个科室，但通常来说，主要是神经内科看的。

2. 头痛中最常见的类型是偏头痛（migraine），属于原发性头痛，中国成年人当中偏头痛发病率高达10%，多集中在20岁~40岁这个年龄段。女性偏头痛的发病率是男性的2-8倍，这和女性体内的激素水平有关，另外60%的女性偏头痛与月经周期相关。

但是偏头痛的诊断正确率并不高，美国的流行病学统计显示，只有三分之二的偏头痛患者曾经被诊断为偏头痛。

3.在门诊看病时，医生的诊断和用药在很大程度上依靠你的描述，但你不是说得越多越好，向医生描述症状时，请重点说明一下情况。你担心见医生时说不清楚的话，我非常建议你可以提前写在本子上或者手机上：

 

-头痛的部位、类型（比如搏动性疼痛或者持续疼痛）、程度（你感觉是0~10级哪个级别）以及持续时间？

-什么时候开始头痛的？是否有什么诱因？

-以前是否有过类似头痛？出现频率多久一次？

-头痛时或者头痛前是否有恶心/呕吐/视觉异常/畏光等伴随症状？

-以前吃过哪些药？效果如何？

-以前是否拍过脑部影像或者脑电图？结果怎样？

 

坏消息是偏头痛很难根治，部分患者在60~70岁之后才不再发作，但好消息是偏头痛预后良好，通常不会引起器质性病变，另外大多数都可以通过药物和非药物手段有效缓解。偏头痛影响生活质量，在实际的诊断和治疗中均存在诸多不足，中国患者的就诊率仅有一半左右。

4. 关于基础用药。附图是中国偏头痛诊治指南（2022版）的药物推荐。首选仍然是对乙酰氨基酚和NSAIDs（非甾体抗炎药，比如布洛芬和阿司匹林）这些，70~80%的轻中度偏头痛在急性发作时用这些药可以完全缓解。

注意两点，一个是早期用药，另外一个是不要过量用药。偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛，发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。NSAIDs每个月的使用不要超过15天，含咖啡因的复方制剂不要超过10天。

上面这些都是非特异性药物，简单来说就是万金油，无论你是偏头痛、痛经还是新冠或者流感了有个头疼脑热啥的都能吃。另外还有一类是偏头痛的特异性药物，比如曲坦类（高选择性5- 羟色胺受体激动剂）和麦角胺类的，这些一般都是处方药，需要医生开具。

麦角胺类不良反应较多，现在用得很少了，曲坦类的对于有心血管疾病人群的运用有严格限制。

5. 关于新药方面。这几年比较热门的偏头痛药物是CGRP（小分子降钙素基因相关肽）受体拮抗剂，研究发现偏头痛急性发作时，人脑内CGRP水平显著上升，抑制CGRP的药物可以以缓解偏头痛发作。

相关药物过去几年在美国和欧洲已经上市，比如：

-Ubrogepant，来自艾伯维，美国2019年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上；

-Rimegepant，来自Biohaven/ 辉瑞，美国2020年上市，3期临床试验结果发表在Lancet上；

-Atogepant，来自艾伯维，美国2021年上市，3期临床试验结果发表在NEJM上。

其中的Rimegepant由中国301医院和韩国首尔大学医学院共同领导开展的随机双盲临床试验研究结果，这个月（2024.1）刚发在Lancet Neurology上，这是中国十几年来最大规模的偏头痛随机对照临床试验。另外Rimegepant也是指南里面唯一一个同时批准用于偏头痛急性发作和预防性治疗的药物。

Rimegepant去年已经在中国递交了上市申请，同年递交上市申请的偏头痛药物还有Erenumab以及Galcanezumab（第一三共/礼来），后两者为CGRPR单克隆抗体。

辉瑞Rimegepant2024年1月在中国获批，用于成年人有或无先兆偏头痛的急性治疗。

另外偏头痛还有一些替代治疗，比如经皮眶上神经刺激、迷走神经刺激和卵圆孔封闭术等，这里就不展开介绍了。

6. 通常来说，布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等非处方药可以缓解之轻至中度的偏头痛，某种药物无效的情况下医生可能考虑更换其他的药物。具体的药物使用请遵医嘱。

非药物手段无法彻底阻止偏头痛发作，但是可以降低发作频率及程度。保持规律生活，不要熬夜，适度运动，避免吃某些容易引起你偏头痛的食物，比如有些人吃巧克力、喝酒或者喝咖啡容易出现偏头痛。

7. 另外，记住一个单词FAST，明确什么时候要尽快去医院。什么是FAST——突然出现F（face，口角歪斜、表情不对称等）、A（arm，手部麻木、抬举无力等）、S（speaking，说话口齿不清），要及时就医（T,  timing）。

我自己也是一名偏头痛患者，我包里常备对乙酰氨基酚或布洛芬，有一些研究表明后者疗效更好一些，但不建议使用缓释胶囊，因为偏头痛的治疗目的是快速起效缓解疼痛。另外如上面所说，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。