关于哺乳期乳腺炎的治疗

保证充分休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，如果合并细菌感染合理使用抗生素、止痛药物，必要时适当补液。对于形成脓肿者，提倡微创治疗。

局部治疗

局部治疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症消散[20-24]。\n1、乳房按摩\n（1）有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀[6]。此法适用于任何情况引起的乳汁淤积及导管堵塞，但在乳房严重水肿时应避免局部直接按摩，应在该乳腺导管走行的其他无肿胀区域进行适当力度按摩，保持乳腺导管通畅，达到刺激泌乳反射的目的即可（证据等级：GCP）。\n（2）在婴儿吸奶前，应先对乳房进行负压软化（reverse pressure softening）[25]（证据等级：GCP）。其目的是在婴儿含住乳头前，在乳晕周围建立一个环形凹陷区域以便于婴儿含接。\n（3）注意事项：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，应避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加乳腺组织的损伤及水肿，从而加重病情。

物理治疗（证据等级：GCP）\n（1）吸乳器的使用：推荐使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意吸力要适度，吸乳时间不宜过长。使用吸乳器时，最重要的就是将吸乳护罩放置在正确的位置。此法适用于所有哺乳期患者，禁用于中央区严重水肿者，因吸乳护罩会压迫中央区加重局部水肿。\n（2）超声药物透入治疗：可使用超声脉冲电导于患处进行治疗，适用于局部皮肤无破损的患者，禁用于电导贴片过敏者。\n3、炎症区域（红、肿、痛部位）的药物治疗（证据等级：GCP）\n（1）湿敷：25％硫酸镁湿敷，每次 20 min，每日 3 次；3％高渗盐水湿敷，每次 20 min，每日 3 次。此法适用于局部皮肤红肿的患者，禁用于皮肤破损处。\n（2）中药外敷：如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处，每日 1 次。此法适用于急性炎症型及脓肿型患者，禁用于对金黄散过敏或局部已有皮疹者。

抗生素使用指征[8]：发病时症状较重，包括全身症状及局部症状。如局部明显红肿、压痛，体温高于 38.5℃，血常规白细胞计数＞12×10^（9）/L（证据等级：A 级）；乳头皲裂伴感染（证据等级：B 级）；症状轻微的乳腺炎，经保守疗法（有效排出乳汁与物理治疗）24～48 h 之内没有改善，或是病情进展，应使用抗生素（证据等级：B 级）；乳汁培养明确存在致病菌（证据等级：A 级）。

消肿止痛：热敷和冷敷交替作用于乳房可以促进乳汁排出和减轻疼痛。热敷适用于哺乳前，并在热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，但在局部明显红肿的情况下不推荐局部热敷（证据等级：GCP）。冷敷适用于哺乳后、乳房按摩或吸乳器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。局部应用卷心菜叶、土豆片外敷（证据等级：0 级），即使没有科学证据支持其有效性，但在总结实践经验的基础上应用，也是可以被推荐使用的（证据等级：GCP）。

消肿止痛：推荐使用可以继续母乳喂养的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬（证据等级：GCP）。止痛可以帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出[11]。发热不需要停止母乳喂养[6,11,41]，推荐口服布洛芬及物理降温对症治疗。