患了结核病，能使用糖皮质激素吗？

目前不少临床医生认为，结核患者均不能应用糖皮质激素，结核病患者更是谈到糖皮质激素就如“谈虎变色”。其实，这是一种误区，也是由于对结核病的认识不全面造成的。诚然，糖皮质激素可引起许多并发症，如长期大量使用糖皮质激素治疗非结核病，可诱发类固醇性结核病；使用糖皮质激素治疗结核病，没有同时使用敏感有效的抗结核药物保护，则可加重结核病与掩盖结核病的病情。然而，我们完全可以利用糖皮质激素的抗毒素，抗休克，抗过敏以及抗纤维化作用来治疗某些类型的结核患者。关键是，我们如何掌握其应用的适应症与禁忌症，根据不同病情，合理选用糖皮质激素。

首先，我们来了解一下糖皮质激素治疗结核病的机制。1.抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。急性血行播散性结核病，急性浆膜结核病所引起的严重中毒症状。2.抗休克作用：缓解小动脉痉挛，增强心脏收缩力，改善微循环，对中毒性休克，低血容量性休克，心源性休克都有对抗作用。还可用于某些抗结核药物引起的过敏反应。3.抗纤维化作用：糖皮质激素能抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成，从而减轻或防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成，但对已形成的粘连和瘢痕无效。抗纤维作用可减轻或预防结核性脑膜炎的椎管粘连导致的椎管狭窄或梗阻，避免脑积水的并发症；减少或防止结核性浆膜炎的浆膜粘连肥厚影响器官的功能。糖皮质激素通过减少结核病灶的纤维组织增生和纤维包膜的形成，使抗结核药物更容易渗入病灶中，有利于抗结核药物充分发挥抑菌杀菌作用，增强治疗效果。4.刺激结核分枝杆菌代谢，提高药物的杀菌效果：糖皮质激素能直接刺激结核分枝杆菌代谢和繁殖，使其代谢和繁殖旺盛，抗结核药物对代谢旺盛的结核分枝杆菌发挥抑菌、杀菌作用最强，有利于提高抗结核药物的治疗效果。

其次，我们来说一说糖皮质激素的适应症与禁忌症。1.适应症：①结核性脑膜炎②血行播散性结核病③结核性浆膜炎④干酪性肺炎⑤结核变态反应综合征⑥肺结核合并顽固性咯血⑦肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病⑧抗结核药物引起的严重过敏反应⑨结核病与需用糖皮质激素治疗的疾病并存。2.相对禁忌症：①结核病并发活动性消化性溃疡以及肠吻合手术后②结核并发严重高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭③妊娠合并结核病④糖尿病合并结核病⑤艾滋病合并结核病⑥精神性疾病合并结核病。

总之，我们应熟悉糖皮质激素的生理作用和药理作用，不同制剂的作用特点、具体用法和不良反应，扬长避短，充分发挥糖皮质激素的治疗作用。