超声引导下热消融治疗孕期甲状旁腺功能亢进一例

超声引导下热消融 - - -治疗孕期甲状旁腺功能亢进一例

 

病例概述

基本信息：性别：女，年龄：32岁

疾病类型：甲状旁腺功能亢进症（妊娠期）

就诊时间：2022年7月20日

治疗方案：超声引导下射频消融术

治疗医院：郑州大学第一附属医院

治疗时间：3天

治疗效果：术后监测血钙、甲状旁腺激素指标，次日恢复正常

推荐理由：在手术和保住胎儿难以两全的情况下，完美解决了问题。治疗孕妇自身疾病的情况下，同时降低腹中胎儿畸形、流产甚至死亡的概率。

 

01

初识患者 

2022年7月21日正在手术室忙碌的我，接到了本院内分泌科一名大夫的电话，他说有一位特殊患者需要我会诊，大致了解情况后，我让大夫通知患者过来，我亲自看一下具体情况。

不久，一位小腹微突、略带孕味的女性站到了我面前，说明来意后，我才知道原来她就是大夫口中的特殊患者。患者说她已怀孕18周+6天，2月余前突然出现恶心、呕吐、乏力、反酸、口渴、多饮、多尿等症状，到当地检查电解质示：血钙高，觉得不是什么大问题，就未给予重视，直到6天前上述症状加重，再次至当地查电解质示：血钙3.27mmol/L、游离钙1.76mmol/L，查PTH10.36pmol/L，这才意识到问题没这么简单，所以来我院就诊。彩超提示：甲状腺左侧叶下极下方实性结节（考虑甲状旁腺腺瘤可能）（图1）。

妊娠期PHPT的早期识别十分重要,它会引起母体并发症发病率约67% ,胎儿并发症发病率约80%。当母体血钙水平超过2.85mmol/L时, 胎儿死亡的风险就会增高。还能逐步发展到各器官钙稳态失衡所引起的病理改变, 包括骨骼系统受累 (如骨痛、骨量减少、骨质疏松、病理性骨折等) 、泌尿系统症状 (如多尿、肾结石、肾钙化等) 、高钙血症相关胃肠道症状 (如恶心、呕吐、消化道溃疡、便秘、胰腺炎等) ；另一方面则与妊娠期母体及胎儿/新生儿并发症密切相关, 如妊娠剧吐、妊高症、先兆子痫、新生儿低钙抽搐、甚至妊娠终止等。高钙危象是妊娠合并PHPT最为严重的并发症之一, 是一种少见但危急的电解质紊乱, 危害心血管、神经系统和肾脏等，常发生于妊娠晚期或分娩后, 甚至可迅速导致患者昏迷甚至死亡。Kelly等报道,在仅使用药物治疗的孕妇中,新生儿并发症发病率为53%,与采取甲状旁腺切除的孕妇相比,后者新生儿并发症发病率仅为12.5%，故临床虽无确切指南，但是原则上是需要手术的，但手术创伤大，同样会导致早产或者流产的风险。

 

理解了甲状旁腺所带来的危害后，患者表示她很担忧腹中胎儿的情况，害怕自身的这些变化会影响胎儿的发育，从与患者的沟通中，我能很直接的感受到她想全力保留胎儿、尽快接受治疗的强烈欲望。针对患者各项检查详细分析后，考虑到病情比较严重，越早解决对胎儿越安全，我告诉她，不要过于担心，现在这种情况，好的情绪是很重要的，并且答应下午就给她加做手术！患者听见后很激动地说道：真的？下午就能做？得到我肯定的回答后，患者及其家属紧紧揪住的心终于放下来一点了。

 

02

治疗过程

 

进一步会诊评估后，拟行局麻下超声引导下甲状旁腺占位射频消融术。

 

1、术前超声探查：甲状腺左侧叶下极下方实性结节，大小约9.5mmx5.5mmx4.5mm，其血流信号极为丰富（图2）。

2、术中过程：

①麻药局部隔离：用局麻药把结节整个包围起来，这样消融时就可避免周边血管、神经受损（图3）。

②消融过程：超声引导下将消融针精准刺入结节底部后，启动仪器，开始消融，直至结节完全被强回声所覆盖（图4）。

③术后显示：结节被“灭活”，内未见血流信号，消融效果满意（图5）。

 

整个治疗过程只花了5分钟，而消融时间还不到1分钟，这个棘手的难题就被轻松解决了，我告诉患者“结束了”的时候，患者十分惊讶，不敢相信这么一个棘手的问题，就这样“轻松”的被我们解决掉了。她说她都没有感觉，以为还没开始做呢。患者惊讶之余更担心的是腹中胎儿的状况，得知这个小生命丝毫没受影响的那刻，我看到这位母亲眼底开始湿润，她说以为孩子会保不住，而自己还得开刀手术，这几天一直吃不好、睡不好，说着说着哭了起来，或许她的不安、惊慌、无措在这一刻终于烟消云散，变成了此时的喜极而泣。

 

打开超声介入室大门，家属看到我和患者后，赶紧上前询问情况，表示消融很成功，以及详细告知术后注意事项，家属连连道谢。看着患者安然无恙远走的背影，我想这就是成为一名超声介入医生的意义所在吧。

 

03

治疗效果

术前、术后检验数值变化：

甲状旁腺激素：115.3pg/ml→17.45pg/ml（图6、图7）；

钙：3.15mmol/L→2.34mmol/L、磷：0.58mmol/L→1.14mmol/L（图8、图9）。

*与疾病相关的各个指标均逐渐降至正常范围值。