过敏性鼻炎﹣哮喘征如何治疗呢？

过敏性鼻炎﹣哮喘征 Combined  Allergic Rhinitis and  Asthma Syndrome 。CARAS是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎﹣哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。

 

随着CARAS这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎﹣哮喘征的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。

 

无论从解剖学还是生理学来看，鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管，其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激发试验）可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎及慢性鼻窦炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合征。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。

 

发病机制

如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同过敏原引起，其发病机制均与 I 型变态反应有关，病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。过敏性鼻炎﹣哮喘征患者对过敏原的易感性，即特应征（ atopy )是哮喘病发病的主要因素，而体现哮喘病患者特应征的主要指标是体内的总 IgE 和特异性 IgE 水平增高。

 

过敏性鼻炎﹣哮喘征的上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。季节性过敏原，如草或树木花粉可引起间歇性症状，即间歇性季节性过敏性鼻结膜炎和或哮喘。而常年存在的过敏原，如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘或鼻炎的持续症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小（直径约1微米）因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关，因为花粉通常直径约5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所过滤，所以花粉过敏以上呼吸道症状为主，当患者因为鼻塞而改用口腔呼吸时，由于避开了上呼吸道的滤过功能，因此就可导致下呼吸道的症状。

 

临床症状

主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒流泪等。

 

治疗

一旦确诊过敏性鼻炎﹣哮喘征就应进行联合治疗。

 

联合治疗原则和特色是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括海盐水冲洗鼻腔、吸入糖皮质激素喷雾剂（曲安奈德，糠酸莫米松）、口服抗组胺药物（氯雷他定，氮卓斯汀）、解除支气管痉挛药、雾化吸入治疗、变应原疫苗治疗和全身免疫及脱敏治疗等。联合治疗的优点是大大减少药物剂量减少药物副作用，降低治疗费用，又可以降低哮喘病的复发几率。

 

冬季寒冷是本病高发的时令。该征患者往往一遇寒冷及喷嚏连作，随之胸闷憋气咽痒作咳甚至喉间鸣响，因此，尤须重视中医中药的防治。