孩子发热腹泻，38.5℃是不可逾越的红线吗

孩子腹泻往往与食积有关系

我在门诊的时候手机往往设置成静音状态，主要考虑不想因为手机分心，而耽误为患者治疗疾病。

有一天门诊人很多，在我抽空上厕所的时间里，我打开了手机，发现有十几个未接电话，一看是我的媳妇打来的。我内心不由得一紧张，如果不是特别重要的事情她也不会打这么多的电话。难道……我越想越着急，赶紧给媳妇回拨过去。她着急地在电话中告诉我，闺女彤彤已经拉五六次肚子了，还吐了两三次……

出于职业的敏感性，我根据媳妇的只言片语判断着，闺女到底是急性胃肠病呢，还是感冒，或者是轮状病毒感染呢？

媳妇没有听我过多的分析，催着我赶紧回家。

看到门口排队的患者，我怎么好意思回家呢？我坐下来继续接诊。在大概一个小时的过程中媳妇又打了两次电话，我都没有接到，媳妇给我发了一条信息：又拉了两次，全是水，很臭……

下班之后，我赶紧向家的方向跑去……

女儿躺在媳妇的怀里，我摸了摸她的小脑袋，有些发烧。看到媳妇满脸的疲倦，我想接过孩子让她休息一下，可是孩子却大哭起来，紧紧拽住妈妈的衣服，不愿意到我的怀里来。女儿平时总黏在我身边，今天不舒服，不希望我抱她。

女儿彤彤已经拉得有些虚脱，躺在媳妇的怀里怎么也睡不踏实，我和媳妇忙前忙后，给她喂奶，给她测体温，希望她不那么难受……

体温已经达到了38.7℃。

媳妇着急了，问要不要给吃退烧药。

我从医生的角度劝阻了媳妇。因为从目前的情况来看，女儿体内的免疫系统已经开始与病菌做斗争了，这样有利于体内病毒和细菌排出……

当孩子发烧的时候，千万不要马上吃退烧药，否则不利于病毒和细菌的排出，应该仔细观察。不超过38.5℃不要吃退烧药，38.5℃是绝大多数人的认知，但是根据我个人的临床经验，我将温度设置为39℃，只要不超过39℃，孩子的精神状态良好，可以继续进行观察，争取依靠孩子体内的抗体消灭病毒。我们都知道是药三分毒，还有一句话杀敌一千自损八百，频繁吃退烧药对孩子身体不好，如果形成习惯，孩子再次发烧的时候，抗体就懒得去与病毒、细菌抗争了，等着我们用药物干涉。

我根据孩子大便的气味判断，应该是食积引起的，再加上体内有热，属于阳明热结旁流，也就是急性感染。

这时候不适合止泻，最重要的就是祛邪外出，而拉肚子正是人体自我防御的一个方法。

食积导致的腹泻常见于儿童和成人，主要病因就是某一段时间，吃得特别多，而忽然一下子着凉，就会诱发腹泻。食积的状态容易导致感染的发生，究其原因，就是免疫力下降导致。为什么这个时候免疫力下降，则需要进一步探讨。

我们成年人，容易在劳累时，特别是紧张压力大时，肾上腺素分泌旺盛，构成了人体的免疫长城，一旦放松下来，随着激素的撤退，很容易导致感染。

中医认为，有内热容易招致外感，有食积容易导致外感，造成发热腹泻等症状。

这一点在儿科发热腹泻中是常见的原因，在中医看来，80%的感染是由于食积后身体内有热才出现的，好多老百姓不明白这个道理。

为什么会这样？中医的解释是，热邪导致肌肤腠理开，外邪尤其是寒邪容易侵袭并且入里化热，变成热邪，就会出现发热和腹泻。

但这个解释没法满足当前医学的认识，随着生活阅历的增加，很多人逐渐发现，确实是劳累有食积后容易感染腹泻，面对同样的细菌病毒，这时候就容易中招，当然和感染程度也有关，同样的细菌病毒的量，如果同时侵袭一个正常人和一个食积的人，绝对是食积的人中招。不过为啥这样，谁也说不明白，也不能说中医的解释很牵强，但这实实在在是一个规律，当前现代医学的水平还很难解释。然而这个现象确实亘古不变，时刻发生在我们身边。

从西医角度来看，发热腹泻有细菌感染和病毒感染的区别，对于小孩子来说，更多的是轮状病毒感染。

正确诊断比治疗更加重要

根据女儿彤彤的各种症状，我最终的结论是：轮状病毒感染。

因为轮状病毒一般都会引起孩子腹泻和发烧，这个病毒最容易感染小肠上皮细胞，造成细胞损伤，导致腹泻。临床表现为急性胃肠炎，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2~3天，腹泻5天，严重的会出现脱水症状。

媳妇听到我的结论，更加着急了，让我赶紧想办法解决孩子的病痛，别让孩子受罪了。

我对女儿彤彤轮状病毒感染的问题进行了分析：

（1）传播源。孩子是否接触到了轮状病毒携带者？媳妇绞尽脑汁想了半天，说和彤彤经常在一起玩的三五个好朋友都很健康，一般他们谁生病，都会发在群里讨论治疗的方法，最近群里很安静，没有人讨论孩子生病的事情，再说每天几乎都和这些孩子见面，他们个个活蹦乱跳的，没有一点儿生病的样子……

（2）轮状病毒的传播途径主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，也可能通过水源污染或呼吸道传播。可能是孩子吃了什么不干净的东西。

媳妇听我这样分析，有些内疚，说孩子只要在身边，肯定不会让她乱吃东西的，除非自己做饭，或者打扫卫生的时候，她可能偷偷吃了不干净的东西？

（3）易感人群。普通的轮状病毒主要侵犯婴幼儿，一般以9~12月龄之间的婴幼儿发病率为最高，而闺女年龄正好在这个年龄段附近，感染轮状病毒是完全有可能的。

媳妇听我啰唆了这么多依然没有给出解决孩子病症的方法，着急了，冲着我喊道：“到底怎么治疗，啰唆这么多有什么用？”

我说：“需要查血常规和大便常规，还得做轮状病毒检测……”

我还没有说完，媳妇就抱起孩子往外走。

家里检测不了，只能去医院检测。

刚巧，急症儿科值班的人是我的朋友，我赶紧将我的判断与她交流了一下，她表示认可，便给女儿彤彤开了血常规和大便常规，还有轮状病毒的检测。

女儿正在心烦气躁，哭哭闹闹，现在要采血更是大声哭喊起来，最终在媳妇的安抚之下完成了采血，想采大便，可是女儿没有一点大便的意思，最终只好先验血。

大概等了10多分钟化验结果出来了，白细胞不高，各项指标基本正常。

我和媳妇都松了一口气。此刻，闹腾累了的女儿在媳妇的怀中睡着了。

由于女儿没有大便，更进一步的检查无法做，继续在这里等下去也不是办法，最终我和医生商量给女儿开了一些儿童补液盐，还开了一些退烧的药物，然后回家，等孩子大便了，再拿来检测。

从医院到家的路上，孩子很安静，一直在睡觉。可当进门的时候，她突然醒来，大声哭闹，怎么安慰也没有效果……

就在此刻，一股浓浓的臭味扑面而来，媳妇扒开尿不湿，女儿又拉稀了。我就像收藏宝藏似的用医院给的盒子接了一些大便。擦完屁股之后，女儿突然不哭了，在媳妇的怀中睡着了。

我端着女儿的大便飞奔下楼去医院……

世界上每个5岁左右的小孩几乎都曾至少感染过一次轮状病毒。每一次感染后人体免疫力会逐渐增强，后续感染的影响就会减轻。

小孩子折腾起来确实有些累人，然而，确立诊断是最重要的，可以有的放矢。所以，发热吃什么药的提问就太小儿科了，转变这个观点对于家长们太重要了。

知道了什么原因，我们会心中有数，很多时候是不需要做处理的。

半个小时后，医生检查结果出来了：快速轮状病毒检测是阳性！

大便常规的其他项目都是正常，有一些黏液。

结合发热、腹泻、血常规及大便常规和特异性检测，我女儿的疾病得到了明确诊断。前后分析，应该是属于儿童轮状病毒胃肠炎。

这个疾病潜伏期1~3天。6~24月龄的小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。我闺女是19个月龄，起病急，先吐后泻，伴随轻中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，这正是我女儿的症状，目前每天大便8~10次，每次味道都很重。

治疗孩子发热腹泻要有耐心

诊断有了结果，我悬着的心终于放下了。我打算给媳妇打电话汇报一下好消息，又担心将女儿吵醒，最终没有打电话，拿着化验结果急匆匆往家赶。

当我将这个结果告诉媳妇的时候，她心情依旧不好，在她看来女儿病情仍然很严重。

去医院来回折腾，再加上心理紧张，此刻悬着的心突然放下来，一阵困意袭来，我斜躺在床边。虽然很困，但内心依然有些紧张。不由得伸手摸摸女儿的脑袋，感觉很烫，我给她测了一下体温，39.8℃，超过了39℃，于是我给孩子喂了一些退烧药，按照她的年龄段用了4mL。还在脑门上贴了退热贴，希望尽快将温度降下来。

目前最需要注意的就是防止温度过高，避免脱水。这就需要我们给孩子不断测温，不让孩子的体温超过39℃。其实，小朋友发热到41℃的也不少。

第二天上午，女儿又拉稀好几次，依然很臭，体温测了好几次，一直在39.7℃左右徘徊，庆幸的是孩子情绪还算好，没有哭闹……

媳妇反复征求我的意见，问要不要赶紧送到医院输液。

孩子的体温已经超过我心中的底线39℃，此刻我内心也有些纠结，要不通过其他渠道来给孩子降温？何况孩子明显瘦了不少，我也很心疼啊！

就在我纠结的时候，给女儿接诊的医生朋友打来电话，她询问了女儿的一些情况便安慰我说，只要孩子有尿就没有问题，这种病一般持续7天才能好，即便住院和输液也未必能够立马好，与其这样不如在家好好照顾孩子。

医生朋友的话此刻给了我最大的安慰。我决定按照儿科医生的叮嘱来照顾女儿。

到了晚上，女儿一共拉了七八次，白天温度持续在38.7℃，到了晚上温度又上升到39.3℃，不得不再次服用退烧药。

接下来的日子可以用度日如年来形容，媳妇很烦躁，虽然我表面很镇定，但内心何尝不焦虑呢？看到女儿发烧不退，眼见消瘦，我心如刀绞，但这一切我不能表现出来，内心深处祈祷着第七日能够快快到来，这样女儿就可以康复了。

女儿依旧白天体温稍微正常一点，晚上体温再次升高。进食量也少了很多，为了补充能量，我给她榨橙汁，煮苹果水。

终于来到第六天的早晨。刚一起床我给她测了体温，体温是38.5℃，女儿似乎精神了不少，下床找自己的玩具，虽然步伐有些蹒跚，拉了三次，明显比前几天少了很多，大便有些发黄，开始成形，这都是好的征兆。我很高兴，同时我又担心晚上她体温再次升高。

晚上，女儿第一次主动要吃面包，吃完面包喝了一些橙汁就睡着了。我担心她温度升高，半夜起床测了三次体温。第一次测体温在深夜1点左右，温度是38.6℃；第二次测体温在3点左右，温度是38.3℃；第三次测体温在早上6点，温度是37.8℃。看着女儿体温逐渐正常，从未有过的困意向我袭来，我不知不觉睡着了。

第二天早晨，也就是女儿生病的第七天，我一觉醒来已经是上午10点了，女儿似乎起床很早，一个人在床上玩，我伸手摸摸她的额头，温度正常，我还不放心用温度计测了一下，37.5℃……

我和媳妇的心终于放下了。

作为医生，有时候给别人看病的时候面临很多抉择，给自己家孩子看病也是如此。作为普通家长，面对这种问题的时候一是要听医生的，二是要冷静。最可怕的是很多家长没有听取医生的建议，病急乱投医，反而害了孩子。

我的这番经历，相信不少家长能够从中体会到我表面的波澜不惊和内心的波涛汹涌。最终理性战胜了我的冲动，孩子恢复了健康。

我在这里也给大家一个处方，如果您的孩子出现这种情况可以服用一下。

“甫寸抗病毒方”：（具体用药需咨询医生）

金银花、蒲公英、连翘、菊花、紫苏梗、 陈皮

按照上面处方煮水，再加冰糖适量，代茶饮，有助于清除病毒，以及调节电解质。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》