肠道炎症，治泻非止泻

一旦肠道发生问题，大便就会变得不正常，腹泻是常见的症状。肠道的疾病往往可以通过大便检查来确诊。

食物从胃进入小肠，再到大肠，慢慢变成粪便，这是一个去粗取精、吸收精华、摒弃糟粕的过程。

肠道是一个连续的管腔结构，像是一个通道。肠分为小肠和大肠。成人的小肠长5〜7米，是人体最长的消化器官。而大肠总共长1.5米，里面有很多的皱褶，可以完成肠腔内容物的推进、消化吸收和排泄。

肠道由4层构成：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。直接和肠腔内容物接触的是黏膜层，产生的摩擦最多，炎症和溃疡主要就是发生在这一层。

关于肠道的其他信息，我们用一张表格来表示：

 

急性肠炎，腹泻来势汹汹

咚咚咚，深夜的敲门声最让人抓狂了。不过，医生对此早已司空见惯。这种情况不仅会在值班的时候遇到，在家里睡觉的时候也会遇到。

我睡眼惺忪地打开门，面色慌张的邻居张林不好意思地说：“对不起，对不起，李大夫，紧急情况！”

张林满头大汗，哀求着说：“快救救我媳妇儿吧，她肚子疼得不得了，120还在路上，帮她看看吧！”

我穿上拖鞋就跟他下了楼。

此时，我不禁回想起当年在老家的情形。小时候，我曾经在姥姥家住过一段时间。姥姥家在一个四合院里，东面的房间住着村里的谢医生。那时候，时常有人匆匆忙忙地冲进姥姥家找谢医生。多年以后，我扮演起了记忆中那位谢医生的角色，这让我恍然有种时光穿梭的感觉。

还没进门，我们就听见张林媳妇的哭喊声。我赶紧随着张林进了他家。

张林媳妇王君肚子疼得厉害，目前没有其他症状，不发热，不拉肚子，没来月经。

这个局面是医生最难判断的：是消化内科的肠炎，是外科的阑尾炎，还是妇科的卵巢蒂扭转？做医学的选择题，需要更多的病症信息支持。

王君此时正躺在床上，我便让她尽量平躺，触摸一下她的腹部。

她的痛感是一阵一阵间歇性的，等她疼痛有所缓解的时候，我问她：“什么地方疼？”

趁她精神好，我伸手按了几下她的腹部：腹部基本平软，局部有硬结，所以，这应该不是急腹症的板状腹，而且麦氏点也没有压痛感，差不多可以排除阑尾炎的可能。

根据表现来看，王君是不固定的全腹疼痛，可以排除妇科疾病。经过几个回合的视触叩听，我觉得她有可能是急性胃肠炎。

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人会有发热，以及里急后重的感觉，亦称感染性腹泻。

肠炎按病程长短，可以分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和局限性肠炎等。

王君此刻并没有肠炎的典型症状，所以，还是需要观察。

我的话音未落，王君就急急忙忙地又奔向厕所了。这应该是刚才按压腹部刺激了肠道运动，产生了便意。排便后，王君症状好了一些。

王君的排泄物一开始还有粪质，后来就全是稀水样，并且有一定的黏液出血，整个厕所弥漫着一股酸臭的气味。

从大便的样子和气味来看，王君前几天的消化不好，食积引起了肠道细菌大量繁殖，或病毒停滞滋生，需要检查血常规和便常规来进一步判断。

“嗯，前两天我感觉吃得有些多，今天晚上吃得好像不太干净，一下子就发作了。”王君的话证实了我的推断。

这就是食积引起肠道感染，导致了急性肠炎。中医认为，食积引起肠道湿热，热结旁流，大便也会臭秽难闻。

排便是一件好事。无论中医还是西医都认为，排便可以带走大量的细菌病毒，可以清热解毒，给病邪以出路。身体内少了这些病邪，就会舒服一些。

“止住腹泻，是不是就好了？”王君有点着急。

“估计不会的。按照我的经验，你一会儿可能就会发烧，排便刺激了身体的免疫系统，身体内的自我防护系统迅速启动，肠里的毒素会刺激肠道分泌，这是导致高烧的原因，但只要不到39摄氏度，就可以不用退热药。”

王君的腹泻不会拉一次肚子就好转，估计一会儿就又肚子疼了，还会去厕所。

根据王君的情况来看，细菌性肠炎的可能性很大，她需要去医院做血常规和便常规的检查，明确病因最重要。大便出血的原因，如果不是痔疮，而是肠道急性炎症的话，王君的病情还有加重的可能。

“有没有什么药，我吃了就好了？我不想去医院。啊，哎哟——”王君捂着肚子去厕所了。从厕所出来以后，我让她测了个体温。

接下来的一段时间，排便频率没有减小的趋势，反而增加了，这让王君有点恐慌。

腹泻是因为肠道处于应激状态，肠蠕动加快。腹泻可以逐渐排出身体内的毒物，有的人还会呕吐，这些都是祛邪外出的方式。

中医认为，其高者，因而越之，其下者，引而竭之。意思是，身体上部的病邪，通过出汗或者呕吐的方法排出，而身体下部的病邪，通过腹泻的方法将它排出。

西医认为，腹泻是肠毒素引起的肠黏膜过度分泌。

“所以，你现在出汗、呕吐和腹泻都是在排毒。但是如果不马上制止身体的这些排毒反应，就有可能造成水电解质的紊乱，引发休克。一会儿120来了以后，到医院要做个检查，明确了病症原因就放心了。”我给王君耐心解释了她现在的状况。

其实，大家就是懒，一旦遇到病症，就希望有一个一劳永逸的解决方法，都觉得去医院麻烦。然而，疾病治疗是一个医生处理、病人恢复的过程，在出现症状后，诊断病因是开始治疗的第一要务。

在我安慰他们夫妻二人的时候，楼下120的警笛声越来越近。我将他们送到120上，和120的医生做了沟通，简单介绍了病情和初步判断。

救护车闪着蓝灯走了，天快亮了，我一天的门诊又要开始了。

肠炎还有另一种表现症状，那就是便秘。

我们设立了专病门诊，便秘门诊的老宋给患者做了肠镜之后，会把他转到腹泻肠炎门诊。

这种流程看着很奇怪，没有逻辑，但却符合病人的实际情况。慢性肠炎所引发的便秘往往容易被忽略，只有通过全面的肠镜检查，才能发现端倪。

所以，对于肠胃疾病的排查，一般应根据病史和临床表现初步加以判断，再通过实验室检查进一步确诊：急性肠炎的检查，就是王君应该做的血常规和便常规检查；慢性肠炎的检查，主要包括X线消化道造影和电子肠镜。

细菌性肠炎可做呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌的感染，可做血培养。真菌性肠炎可将大便直接涂片，在显微镜下检查真菌或做大便真菌培养。

病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清检查，如补体结合试验、酶联免疫吸附法以及放射免疫法等，检查病毒的抗原和抗体。

寄生虫性肠炎可直接做镜检，寻找病原体及其虫卵。

 

甲状腺功能亢进症可能会导致长期腹泻

无论哪一种肠炎，腹泻都是最核心的症状。虽然腹泻是肠炎最核心的症状，但是，发生腹泻也不一定是因为肠道发炎。除了肠炎，腹泻的原因还有内分泌紊乱。

小丽长期受到腹泻的困扰，怎么治疗都不见好，烦躁的她已经失去了治疗的信心。

我看到她的病历之后，问她有没有查过甲状腺功能。她说没有，而且比较惊诧我为何这么问。

在我的建议下，小丽做了一个甲状腺功能检查。随后，她的病因也就水落石出了。内分泌科的同事说，小丽患的是甲状腺功能亢进症。根据她的检查报告，我断定，她的腹泻是甲状腺功能失调导致的。

内分泌激素失调导致的肠道功能紊乱，还是比较常见的。亢进症得到控制后，小丽拉肚子的情况也好了很多。

这一次与内分泌科的联合会诊和治疗，很值得我和大家铭记于心：腹泻不仅仅是消化科需要处理的事情，也可能需要其他科室来帮忙。

婴儿腹泻怎么办？

对于婴儿腹泻，有一位病人家属曾对我说：

“我女儿在8个月的时候拉稀，也没有感染HP，可能是肠道菌群失调。

“孩子太小，无法用药。后来，我就想了一个办法，给俺媳妇服用参苓白术散汤剂。她吃完药后每天喂奶，通过乳汁给女儿服药，很快，女儿的腹泻就好了。”

这也是可行的！药物经过乳汁的调和，降低了药物药性，但是对婴儿仍然有作用。

后来，我也给别人推荐了这种哺乳喂药法。但并不是所有人都有效果。

不过，在婴儿无法服药的情况下，发生腹泻、感冒的症状时，可以试试让哺乳的母亲服药，从而间接对婴儿进行汤药治疗。

 

过量服用抗生素导致腹泻

医院开设了慢性肠炎的专病研究门诊，来这个门诊的大部分都是肠炎患者，他们的生病原因各有不同。

最常见的病因是细菌和病毒，这两种肠炎的症状几乎一样，但是，血象检测和大便检测结果稍有不同，区别就是白细胞（WBC）的数值高不高。除了病毒和细菌，真菌也能导致肠炎。

目前，有一类很常见的肠炎，就是无菌性肠炎。它发病主要原因是滥用药物，尤其是过量服用抗生素。这一类肠炎的特点是：病人不发热，大便气味不重，舌苔厚腻。

距上次深夜腹泻事件两周后，王君又愁眉苦脸地来找我了。

“哦，奇怪啊，还没有好吗？这都两周了。”她的出现让我很惊讶。

“肚子不疼了，但还是拉肚子。”王君苦恼地说。

我看了一下血常规的报告。她的血常规显示，两周前她拉肚子的原因就是细菌性肠炎，医生针对她的情况用了抗生素治疗。

一般来说，服用三天抗生素之后就可以治愈了。

“是的，我刚吃了挺好的，后来吃药就不管用了。我吃了两周药，拉肚子还不见好。”王君说道。

“嗯？你吃了两周药？大夫给你开了两周的抗生素？”我好奇地问她。

“他就给开了三天，我觉得还没好，自己又去买了同样的药，吃了一个多星期。”王君回答道。

“哦，原来如此——”听她说起服药时间，我心里大概有点谱了。

“我看一下你的舌头。”我让王君伸出舌头，发现她的舌苔很厚。

我问她最近还有什么其他症状，她回答说：“李博，我还是觉得很难受。所以决定来让你看看，要不你再给我开点药吧。”

我再次跟她确认了她服用两周抗生素的事情，她确定地告诉我，确实吃了两周。这样一来，我确定她是过量服用抗生素导致的菌群失调性腹泻。

“问题可能就在这里。记得楼下的张大爷吗？”我跟她拉起家常。

“记得，他说他的病就是你给他调好了。”张大爷应该也跟她说起过自己曾经腹泻。

“那他有没有跟你说起抗生素吃多了的事情？”

“哦，这个他没说，他说吃了你的中药挺好的。”

“你要知道，抗生素可以治病，但也可能导致疾病。抗生素吃多了，会导致菌群失调，从而使人腹泻。”

张大爷夫妇都有慢性萎缩性胃炎和反流性食管炎，每年都要发作几次，但是情况都不太严重，经过两周的调理就会好。

张大爷的老伴儿经过调理，已经恢复了，但是他还没有完全好，我给张大爷的处方刚写完，他就问我：“吃了中药，要不要再吃点消炎药？”

作为医生，我是非常不想听到这句话的。作为患者，他们意识不到，或者并不在意，这些不经意的话语不仅是在质疑医生的医术，也会让医生对治疗产生逆反心理。

这是体现医生忍耐力的时候，我还是有点压不住火，于是反问他：“为什么要吃抗生素呢？动辄用抗生素，对身体没什么好处。”

他一脸无辜地说：“这不是有炎症吗，消消炎总是有好处的吧？”

张大爷只是众多滥用药物患者中的一个。这种有事没事就拿抗生素“当饭吃”的错误观念，已经被很多人接受，他们已经全然忘了“是药三分毒”的道理。

前段时间，有一个来看门诊的患者也是这样。他的症状是泄泻，大便次数多，不成形，舌苔厚腻，消化不良。

患者没有什么家族病史，也没有吃过什么不合适的食物，身体的情况一直非常好。这次的腹泻让病人感觉十分奇怪。他说自己前段时间做了一个小手术，做手术的时候，需要用大量的抗生素。

我断定他是手术后滥用抗生素导致的肠炎。后来我运用健脾利湿的中药对他进行调节，令他身体得以恢复正常。

过量服用和注射抗生素，会导致身体内的菌群失调——益生菌被大量消灭，肠道无法分解及吸收营养物质，就会出现大便次数增多、偏稀，类似肠炎的症状。

中医认为，抗生素多属阴，过多使用则郁遏人体的阳气。脾阳运化不利，就会导致湿邪停滞，进而出现泄泻和胃肠失调。

听完我的话，张大爷似乎明白了这个道理。他说以后再也不吃抗生素了。

我知道张大爷听进去了，但是他却又从一个极端走向另一个极端，说再也不吃抗生素了，这未免有点矫枉过正。

抗生素的发明是一个创举，大大降低了细菌感染性疾病的致死率，这对人类的发展是非常重要的。

但抗生素是一把双刃剑。抗生素的疗效导致人们对它的广泛使用，甚至滥用。随着对抗生素的深入了解，人们发现抗生素能在不知不觉间间接导致病菌的变异，进而发现了使用抗生素带来的更多不良反应。

后来，科学家逐渐认识到，抗生素的滥用已经是一个全球性的棘手问题。科学家们希望能逐渐转变医生和患者对抗生素的依赖。抗生素治病也致病，正确合理地利用才是保持健康的王道。

从王君的情况来看，使用3天的抗生素就足够了。停药后，只要让肠道得到足够的休养生息，身体自然就恢复了。

她也可以用益生菌和中药调理，来恢复肠道菌群。

服用抗生素后的菌群失调，往往伴有舌苔厚腻，依据中医理论，健脾化湿，就能恢复菌群。同时，再加上炙黄芪益气健脾，就能进一步调节肠道。

我给王君开了参苓白术散加减方。这款参苓白术散增加了祛湿的效能，用藿香、佩兰和苍术来健脾燥湿。

（特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

治疗这些肠炎，也可以考虑使用第三章说到的熥药，进行温通治疗。

 

炎症性肠病，从重到轻慢慢治愈

溃疡性结肠炎和克罗恩病都属于炎症性肠病，就像是双胞胎，从症状上难以区别。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性炎症性疾病，病变位置局限于大肠黏膜及黏膜下层。

病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20来岁最多见。

克罗恩病也是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但常在末端回肠和右半结肠。

炎症性肠病的病因不太明确。目前，医学界认为，炎症性肠病的发病，是外源物质引起宿主反应、基因遗传和免疫影响三者相互作用的结果。

春天是炎症性肠病的高发季节，会有不少拉肚子的患者，尤其是便血和大便中有黏液的新老患者前来就诊。每到这个季节，我们病房的床位就开始紧张。

晶晶虽然年龄不大，却是我们科的“老主顾”，几乎每年春天都会来我们这里报到。她入院的时候，科里1/3的病人是炎症性肠病患者。溃疡性结肠炎和克罗恩病就变成了例行病历讨论的重点。

晶晶从小就在单亲家庭中长大，很独立，是女汉子的个性，有焦虑的倾向。在交流过程中，我发现她还有隐隐的自卑和敏感。

晶晶最初的症状是便血，她以为是痔疮发作，就没有理会。没想到后来越来越严重。严重的时候，她一天要拉20多次大便，每次都出血。

晶晶就到医院来看个究竟，先去了肛肠科。肛肠科的指诊检查显示，晶晶的痔疮并不会导致一天多次的血便和黏液。于是，肛肠科的周大夫就把晶晶转诊到了消化内科，因为便血也是溃疡性结肠炎的主要表现。

结合晶晶的症状，比如右下腹痛、时有发热、腹泻出现血性粪便以及黏液，我判断晶晶应该是炎症性肠病，但还不能确定是溃疡性结肠炎还是克罗恩病。

第二次复诊的时候，我建议晶晶做个肠镜明确诊断，给她开了肠镜的检查单。

肠镜检查报告的结果，证实了我关于溃疡性结肠炎的诊断。

针对晶晶的诊断过程，我进行了回顾性分析。除了肠镜检查结果支持诊断外，晶晶其实也有溃疡性结肠炎的典型表现。

1.腹痛：位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴有肠鸣；餐后症状加重，便后情况缓解。

2.腹泻：开始为间歇发作，后为持续性糊状便，伴黏液甚至血便，以及里急后重感，也就是有了排便的想法必须马上去厕所，排便之后，肛门有下坠的感觉。

3.腹部包块：克罗恩病和溃疡性结肠炎都有包块，溃疡性结肠炎以右下腹与脐周为多见。我们在肚脐周边可以摸到包块。

晶晶的诊断已经非常明确了，我安排她住了院。让她住院，是为了制定一个最好的治疗方案。

针对炎症性肠病，治疗的方法主要是内科保守治疗和外科手术切除。确定治疗方法的依据，就是病情的严重程度。

每一种病症都有从重到轻的区别。对疾病严重程度的评估，有助于患者认识自己的疾病，也有助于医生在后续的治疗中评估疗效。如果我们把一楼比作健康状态，那么根据病情从重到轻，有的患者站在8层楼，有的则站在5层楼，每个患者的疾病严重程度是不同的。

站在8层楼的人，如果通过治疗能够到5楼，治疗效果就不错，而站在5层楼的人，则最好能够让他彻底下楼。

至于下楼的人第二年会不会再上楼，大概就要因人而异了。我们希望通过结合中西医的不同优势，让炎症性肠病的患者平稳下楼，而且不反弹。

如果说10楼是炎症性肠病最糟的局面，那么晶晶基本是在3〜5楼徘徊，严重一些的患者可能处在7楼，更为严重的则可能在8〜9楼。

对晶晶的情况，我首先考虑的是内科治疗。

 

从汤药到激素再到汤药，用药须循序渐进

同一种干预措施，能让所有患者都恢复健康吗？答案是否定的。在合理治疗的基础上，使用同样的措施，有的患者可能会完全恢复，有的患者则只能部分好转。

那么，是不是越严重就越不容易恢复呢？也不一定。很多时候，诊疗疾病是一种医患共同修炼的过程，最终结果如何需要看缘分和造化。

诊疗原则

对于炎症性肠炎病人的诊疗，需要注意以下几方面。

首先，注意卧床休息和饮食。肠炎患者要注意液体和电解质的平衡，尤其是钾的补充。以正常饮食为主，适当补充营养，但要减少奶制品的摄入。

其次，使用激素治疗。

目前，柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是治疗炎症性肠炎的主要药物，如美沙拉嗪等。如果使用了一段时间，症状没有得到缓解，可以使用激素。

常用的激素药物大多属于皮质类固醇类，如泼尼松（强的松）、地塞米松。皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，因此广泛地应用于免疫相关的疾病的治疗中。这类药物能不能长期服用，长期服用是否可以防止病情反复，还没有确切的数据给予支持。

在炎症性肠炎的急性发作期，医生可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化可的松加于生理盐水中做保留灌肠。

在急性发作期，使用激素治疗的效果是得到肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素，医学界尚有分歧。使用激素毕竟有一定副作用，故多数医生不主张长期使用。

此外，还有一个手段，就是使用汤药。

这让我想起王大爷，王大爷也患多年炎症性肠病，我全程使用了中药汤剂口服，王大爷住了五次医院，在医院也做了其他的干预措施：中药灌肠和口服汤药，口服美沙拉嗪和美沙拉嗪灌肠以及使用激素治疗。

结合饮食以及生活习惯，用中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎，效果会较理想。

王大爷用过多次激素和水杨酸制剂，深切体会到激素的副作用，希望能用中药的方法来解决问题。

作为现代的医生，我们客观地对比过中西医在治疗过程中的不同优势。

就我的治疗病例来说，部分患者可以通过中药完全恢复；有的患者则必须使用美沙拉嗪甚至激素才能缓解症状；还有一部分患者用了美沙拉嗪和激素也没有用，最终还是用中药治疗有效。

具体哪一种患者用哪种疗法更好，我们还在不断研究中。

治疗顺序

对一般的炎症性肠炎患者，我的治疗顺序是：

1.先用汤药口服，如果口服3天，症状缓解了50%，那么就证明对症了，之后可依据情况加用汤药，以及使用中成药灌肠。

2.如果服用中药3天没有疗效，加用美沙拉嗪等水杨酸制剂口服。

3.是否灌肠须依据具体情况来定。服用水杨酸制剂无效，疾病仍然呈加重趋势的话，需要及时使用激素来控制症状。

一般来说，使用激素是最厉害的一招了。这应该是现在治疗炎症性肠炎的最佳方法之一。由于激素对身体有副作用，我们须谨慎使用。但在病情越来越严重的情况下，要及时果断使用激素。

如果使用了激素，病情还是控制不住，我就会再次回到中医汤药的治疗上来。

对治疗炎症性肠病的中医药汤剂的选用，我们要遵循辨证论治的原则。依据病情的评估和中医的状态，进行对症的靶向治疗。

晶晶的溃疡性结肠炎刚发作的时候，中医认为属于大肠湿热证，选用的方法就是清热燥湿、调气行血。这个时候，医生可以使用中医经典方剂——芍药汤。从中医的理念来说，这一举措是为驱邪。

（特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

一周以后，病人大便脓血减少，但出现了脾气虚弱证。我们及时调整了处方，以健脾益气，化湿止泻。此时，医生可以选用经典方剂参苓白术散，是为扶正。驱邪和扶正，两种思路相辅相成，可以达到更好的疗效。

根据不同的情况，我们还制定了不同阶段的灌肠的方剂。灌肠治疗，可以把药物直接作用于病症部位。灌肠药物可以使用美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等西药以及益气、养血、活血的汤药。

一般来说，急性发作期间，可以选用西药来治疗，对处于稳定期的患者，可以考虑汤药灌肠。

如果病人经过上面这些治疗，病情仍然反复，就要进入外科程序了。要考虑把部分肠道切除，来解决这个问题。

炎症性肠病的预防

一旦得了炎症性肠病，就很难根治。但是，如果能从以下方面加以重视，可以大大降低发作的频率。

1.不要太过劳累，更不能着急、生气和紧张；暴发型、急性和严重慢性型患者应卧床休息至少1周。

2.注意衣着，保持冷暖适度。

3.适当进行体育锻炼，以增强体质。

4.不发作的时候，应进食柔软、易消化、富有营养、足够热的食物。

5.少食多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。

6.注意食品卫生，避免诱发肠道感染或加重本病。忌烟酒、辛辣食品。

7.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

 

 

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》