用孙子兵法治疗便秘

古语有云：“出入废则神机化灭”。

意思是说，离开物质交换，人体就失去了生机。再通俗一点说，不能正常饮食和排泄，人的生命便无法维系。可见，“吃得下”固然重要，“拉得出”也同样不容忽视。

正如本书书名所说，胃靠养，肠靠清，胃肠疾病的最高治疗原则是：不药而疗人之疾，上之上者也，做到不用或者少用药物。从这个意义来看，便秘的治疗方案可以更加体现出这种孙子兵法式的治疗理念。

 

贸然服用降压药，竟导致咳嗽

最近有朋友推荐家人来找我诊病，病人是一位中年女性。

病人的主要症状是咳嗽和便秘，症状持续了三个月。干咳无痰，吃了很多药都没有效果。拍过胸片，结果显示正常。病人坐在我面前愁眉紧锁，不断地讲着咳嗽的痛苦经历。除此之外，病人夜间也睡不好，大便也不通畅。

病人应该是咳嗽后转化为变异性哮喘，这一病例属于中医风咳的范畴。

治疗这种疾病，我还是很有把握的。于是，我在心里拟定处方及剂量。考虑肺与大肠相表里，可以在通便的同时加上宣肺，再根据病人急躁易怒的情况，加一些疏肝理气的药。

随后，我常规性地问了她有无其他的症状，例如：有没有糖尿病、高血压等慢性疾病。患者反映平时身体很好，就是三个月前在药店发现有高血压，开始服用降压药，至今一直按规律服用，血压控制良好。

若在平时，问到这里，已经可以结束问诊，接下来就是写病历、处方了。然而，一个临床常见的现象忽然闪现在我的脑海中。我追问了一句：“你吃的是什么降压药？”

患者思考了一下，说是什么普利来着。她老公补充了一句：叫依那普利。

有一段话就像一道闪电，照亮了我脑海中的一小片天地。它来自普利类降压药的说明书，那就是：干咳是普利类降压药常见的不良反应。

而患者开始吃药的时间，也正好是三个月前。

于是我追问：什么时候诊断的高血压，是否做了24小时动态血压监测，是否重复测量过多次？

患者对我的追问表示不解，但还是回答说，她是在药店里测的血压，结果为140/100mmHg，这个数值属于血压高，于是让药店开了这种药，但是平时她并没有血压高的问题。

我已经知道她咳嗽的问题出在哪里了。她不该贸然给自己扣了一个高血压的帽子。我不得不向她解释：疾病诊断是需要一个过程的，并不是说她在药店检测一次就能下结论的。

为此，我给病人做了以下的诊疗方案：

第一，停用普利类降压药，日常监测血压，每天三次，然后画一张图表，一周后传给我。

第二，根据舌脉的状态，还是有肝郁脾虚湿困的状态，我给她开了5剂口服汤药。

第三，调节心情，增加锻炼，规律饮食。

一周以后，病人向我回复说自己咽痒好多了，还给我发了她的血压检测表：

根据这个血压检测表，我觉得她没有必要服用降压药，于是邮件回复她，让她停用所有药物，低盐低脂地清淡饮食即可。同时，我要求她一个月后再测一次给我。

一个月后，病人发给我新的血压检测表。她告诉我咳嗽症状已经完全消失。便秘的情况也好转了，大便排出也通畅了。

在这次的诊疗过程中，患者很高兴，医生也很高兴。患者发现自己没高血压，医生治好了咳嗽和便秘两种难缠的疾病。这种治疗方式和疗效大概会给很多滥用药的人以警示。

其实，人体自我调节的功能很强大。一旦有什么症状，不妨观察一下，不要着急使用药物。

诊疗不一定要吃药，我们身体表现出来的不适，很可能就是身体的一种调节。是否服用药物请咨询您的医生，让他进行分析评估，不要自作主张，贸然使用药物。很多疾病，可以不用药物来治疗。

 

堵堵堵，揭开便秘的三个谜团

治疗便秘之前，找到致病原因，并且针对病因进行调整或者用药，才能达到最好的疗效。

那么，哪些原因会导致便秘呢？

我们把大便比喻成一条船，肠道比作航道。船在航道里航行顺畅的话，犹如“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”。但是，在什么情况下，这个船就不走了呢？

第一种是没水，河道干涸，那自然就走不动了。我们肠道缺失水分，大便就没法前进。

什么原因会导致肠道缺水呢？饮食单一和生活习惯不良。吃肉类食物太多，经常高糖高盐饮食，熬夜，不喝水，吸烟、饮酒等，一定会把肠道的水“抽干”，从而导致水分不足。

遇到这种情况，应对的方法很简单：少吃或合理地食用肉类以及各种调料，恰当地补充水分，正常作息，别喝酒，别抽烟，肠道自然就会水分充足。

第二种是河道前方发生了泥石流或塌方，航道堵上了。

比如肠梗阻，或者肠道内长了东西，以及肠道天生太长，废物堆积，以上情况都可能会发生便秘。

对这种情况，需要做进一步的检查，例如肠镜、下消化道钡餐造影、腹部CT、核磁等。明确被堵的情况，尽快疏通航道，让船恢复通行即可。

根据不同的拥堵情况，可以选择不同方法：可以服用健脾理气的中药，利用外科手术切除肠子的过长部分，等等。此外，在合适的时候，还可以选择腹部熥药（见前文）、运动和揉腹操。

第三种情况是船没油了，没有动力，没有人来划船。这就是胃肠动力的问题。

胃肠动力减弱，与胃肠的神经敏感度以及胃肠运动的节律有关。我们可以服用增强胃肠动力的药物，也可以使用熥药，或者做揉腹操，以及后面要介绍的四大类方法。

 

针对性解决便秘，四大部队齐出动

根据最新诊断标准，便秘是指：大便干，排便频率少于每周3次，或排便困难，排便时间长，以及有排不尽感。

也就是说，便秘的诊断，不光是“大便干”“排便频率低”这些传统标准，“排便感受”也是诊断标准之一。而有这些排便异常表现中的任意一个（或几个），且症状持续超过6个月，就属于慢性便秘了。

便秘类型

根据致病原因的不同，便秘可以分为以下几种：

1.热秘

是指由于胃肠积热，即燥热内结、耗伤津液，使大肠传导失润、大便干结而引起的便秘。

热秘好发于素体阳盛，或发热病之后的人。嗜酒、喜食辛辣食物，经常吃肉、吸烟的人，容易得这种便秘。

2.气秘

是指由于气机郁滞、通降失调，使糟粕内停、不能下行所致的便秘。

气秘多发于忧虑过度、情志不畅或久坐少动的人。经常坐办公室的人，容易得气秘。

3.冷秘

是指由于阳气虚衰、阴寒内生，致阳气不通、肠道传送无力、大便艰涩所致的便秘。

冷秘多发于年老体衰及久病者。多见于老年男性。

4.虚秘

即虚证所致的便秘，常见原因有劳倦、饮食内伤，或产后、病后，以及年老体虚，气血两亏。

气虚导致大肠传送无力，血虚则津液不能滋润大肠，导致大便排出困难，以致秘结不通。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血俱虚便秘三个小类，主要就是身体虚弱导致的，就是我们平时说的，身体机器老化了。

 

便秘疗法

针对这四种情况，我们中医药训练了四支部队，分别针对不同情况，打攻坚战。

1.热秘。肠胃积热是热秘的主要病机，故治疗时宜清热润肠，可以常用麻子仁丸。

（特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

麻子仁丸

麻子仁10克，白芍15克，枳实10克，生大黄（后下）10克，厚朴10克，杏仁10克，白蜜12克。

可用成药或者汤药，汤药力量更大。

药方中以泄热润肠通便的大黄、麻仁为主药，辅以杏仁降气润肠，白芍养阴，枳实、厚朴下气破气，以行气除满，再加白蜜润肠通下。

若病情较重，则可改用汤剂。

若大便干结而坚硬，可加入芒硝以软坚散结、泻热通便。

若口干舌燥、津液耗伤者，可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津。

若兼痔疮、便血，宜加入地榆、槐花，以清肠止血。

若兼郁怒伤肝，目赤易怒，脉弦数者，宜加入芦荟，以清肝通便。

若因痰热壅肺，以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩、瓜蒌仁之类，以清肺润肠泄热。

2.气秘。气秘的病机在于气机郁滞，故宜顺气导滞。

（特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

六磨汤

槟榔18克，沉香6克，木香10克，大黄10克，枳实12克，乌药10克。

药方中的槟榔、枳实破气下气，槟榔并能攻下；乌药、木香行气；沉香降气，和大黄有理气通下导滞之功。

若气郁化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数（脉来急速，脉搏跳动次数快于正常）者，加栀子、夏枯草之类清热泻火。

若七情郁结、忧郁寡欢者，可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁。

若跌仆损伤或术后肠粘连者，于理气之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、红花之类。

3.虚秘。它可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。

（1）气虚便秘。病机在于肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力。宜补气健脾，常用黄芪汤。

（特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

黄芪汤

黄芪30克，陈皮10克，麻仁15克，白蜜10克。

本方以黄芪峻补肺脾之气为君；以麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。

气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。

肺虚久咳短气者，加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主，肾为气之根，气虚日久，服上方无效者，宜兼补肾，可用大补元煎加味。

（2）血虚便秘。病机在于血虚不能下润大肠，肠道干涩。宜养血润燥，方用润肠丸。

（特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

润肠丸

当归15克，生地15克，麻仁15克，桃仁10克，枳壳10克。

本方重在补血润下，方中当归、生地补血养阴，麻仁、桃仁润肠通便，枳壳破气下行。

若血虚有热，兼见口干、心烦，苔剥、脉细数，宜加生首乌、玉竹、知母，以生津清热。

若津液已复而大便仍干燥者，可用五仁丸，以润滑肠道。

（3）阴虚便秘。病机主要在于阴虚不能下润大肠，肠道干涩。宜滋阴补肾，常用六味地黄丸。

（特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

六味地黄丸

熟地20克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，云苓8克，泽泻8克。并可加麻仁15克，玄参15克，玉竹15克，蜂蜜10克，以滋阴润肠通便。

此外，《温病条辨》的益胃汤和增液汤等，亦可选用。

4.冷秘。其病机在于肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难。治宜温润通便，药方以济川煎为主。

（特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

济川煎

当归15克，肉苁蓉20克，牛膝10克，泽泻10克，升麻10克，枳壳10克。

方中，肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润，养血和血，又能润肠；牛膝强腰肾，善于下行；泽泻性降而润，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配，亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。气虚者加黄芪。

这四支部队可以根据主要病症进行作战，也可以根据具体情况进行联合作战，但是，如何运用，建议与医生商量之后再做决定。

便秘是一个事关身心的疾病，在治疗的过程中，不能只依靠药物，还需要患者积极配合，与医生达成医患联盟。

为此，患者需要做到以下几个听从：

听从医生的饮食建议，要“小清新”，不要“重口味”。

听从医生的运动建议，要多运动，不要总是坐着、躺着。

听从医生的用药建议，要吃够疗程，而不是随便用药，该用的不用，不该用的瞎用。

总之，多听从，才能逐渐掌控自己的身体，回归健康。

 

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》