什么是深脑刺激治疗？它对帕金森病的效果如何？

相信很多帕金森病患者对 “ 深脑刺激治疗 ” 这个词汇都不陌生，在长期的治疗过程中，患者们或多或少会从医生口中或从网络上听说过这种治疗方法，但大多数患者对这种治疗方法的了解也仅仅停留在了这个名词上面，至于这种治疗方法到底是什么却没有明确的认知，而对深脑刺激的治疗效果更是有一个大大的问号，本文就为大家揭开深脑刺激治疗的神秘面纱。

首先，给大家介绍一下什么是深脑刺激治疗

深脑刺激治疗在医学上又名脑深部电刺激疗法（DBS），这是针对帕金森病的一种具有创伤性的手术治疗 方法 ， 虽然 目前针对帕金森病的治疗仍然以药物治疗为主，但是并不是所有的患者都能够通过药物终身控制症状 ^[1] ，因此DBS手术应运而生。

顾名思义，脑深部电刺激就是通过对局部脑组织进行适当的、规律性的电刺激，从而达到缓解帕金森病患者震颤、肌肉强直、运动迟缓等运动症状的效果，而这种电刺激是通过在局部脑组织中精准的植入电极产生的，那么很多患者就会产生疑问：这个手术是怎么进行的呢？

第一步我们要确定适合植入电极的部位，经过多年的研究，医学家们发现了适合植入电极的四个部位，分别是丘脑底核、苍白球内侧部、丘脑腹中间核以及脚桥核，其中丘脑底核和苍白球内侧部是医生们最常选择的两个部位，在丘脑底核植入电极有助于改善患者震颤、强直以及运动迟缓等症状，患者术后还可以减少使用抗帕金森药物的剂量，而在苍白球内侧部植入电极对于出现异动症等运动并发症的患者具有更好的改善作用，并且对患者认知功能的影响较小，因此医生们常推荐以减少用药剂量为目的患者选择丘脑底核-DBS，而有认知功能障碍的患者则优先选择苍白球内侧部 -DBS 。针对一些以肢体震颤为唯一症状的患者而言，还可以选择进行丘脑腹中间核进行 DBS ，这是一个针对性治疗震颤的部位，手术后患者的震颤可以明显减轻，但这种手术方案对于肌肉强直以及运动迟缓的症状没有明显的改善作用。有部分帕金森病患者在临床上会出现小碎步等步态障碍，还可能会由于无法维持姿势的平衡经常出现摔倒的情况，对于这类患者则可以选择脚桥核 -DBS 治疗 ^[2] 。

在确定了电极植入部位后，就可以进行手术了，DBS手术可以选择局部麻醉或全身麻醉两种方案，进行局部麻醉的患者可以在手术过程中就清楚 地 感受到自身症状的变化，如果症状改善，这也表明电极放置在了准确的地方，而针对全麻的患者而言，医生会通过观察肌肉的抽动以及术中的CT确定电极的正确放置。 精准植入电极后，医生还需要在患者头皮下植入导线，并在胸部肌肉下植入脉冲发生器，这样一个完整的 DBS 装置就被放置在患者的体内了，手术到这里也就基本完成了。

深脑刺激治疗到底有效吗？

可以很负责任地告诉大家，这种治疗方法是有效的。 对于帕金森患者而言往往常年饱受煎熬，肢体的震颤、肌肉的强直以及运动的迟缓严重影响了患者的生活质量，绝大多数患者进行DBS治疗后，都可以取得明显的临床效果， 以上这些运动症状都会得到不同程度的改善 。

但我们也不能否认的是，这种治疗方法展现的疗效存在一定的局限性，它只能改善患者的运动症状，但对于认知功能障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍、失眠、抑郁焦虑等非运动症状都没有 明显 改善作用，不仅如此，即使接受了 DBS 治疗，患者术后仍然需要服用抗帕金森药物，不过可以适当地减少药物的用量，因此患者在手术前也要建立好合理的心理预期，不能指望着 DBS 治疗能彻底治愈疾病，当然也不能因为其治疗效果的局限性就全盘否认这个手术。

随着医学的不断进步， DBS 方案也日益完善，越来越多的患者都在疾病发展中的某个阶段选择了这个治疗方式，相信通过合理的 DBS 治疗，患者们都能够获得满意的疗效，进一步提高自己的生活质量。

 

参考文献

• 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕金森病治疗指南 ( 第四版 )[J]. 中华神经科杂志， 2020 ， 53(12):973-986.

• 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 ， 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 ， 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 ， 中国神经调控联盟 ， 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组 . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志， 2020 ， 36(4):325-337.