磨牙的孩子一定是牙出了问题吗？

小玮玮，一个调皮的孩子。

问到就诊原因。爷爷说，这孩子毛病多着呢：好动，上课坐不住，老师经常批评说不听讲，做作业磨磨蹭蹭的，才上一年级，作业要做到晚上九点多，不好好吃饭，扒拉口饭老在嘴里含着，这不，把牙齿含坏了，这个把月夜里睡觉牙齿老是咬的巴巴的响……

这孩子有点瘦，面皮黑黑的，头发干，没光泽，皮肤也干，牙齿倒还好，没啥龋齿，齿龈无红肿，牙列稍不齐。

我问爷爷：孩子这样，你最揪心的是哪一种情况？

爷爷说，磨牙！这夜里磨的瘆人，恨不能把他的牙牙给敲掉！爷爷“咬牙切齿”的盯着他孙子。

我忍住笑。那我们先从磨牙聊起吧。引起磨牙的原因很多，主要有以下五点，看看孩子有没有这些情况。

第一要看看有没有肠道寄生虫。特别是蛔虫，它寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良，孩子的肚子会经常隐隐作痛，造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。蛲虫呢，平时寄生在小肠内，入睡后悄悄会爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡的不安稳，也会出现磨牙。玮玮要查下粪便寄生虫，另外待晚间孩子入睡一小时后，你可用透明胶带纸粘肛门，看看有没有线头样的蛲虫粘着。必要时驱虫治疗。

第二要看看孩子的睡眠姿势。侧卧位和俯卧位（趴着睡，或者趴着、头偏向一侧）时夜磨牙比仰卧位增加。玮玮是趴着睡的，建议仰卧。

第三是由于孩子胃肠道功能不良引起的。睡前吃太饱，或者临睡前给孩子吃不易消化的食物，在宝宝睡觉后会引起咀嚼肌持续收缩的。胃肠道功能不佳会导致铁、锌缺乏、维生素缺乏，比如患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙及植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。另外血铅含量过高也会引起“三咬症”（吮指、咬嘴唇、磨牙）。玮玮要查下微量元素和维生素。

第四牙是口腔问题。齿咬合有问题，如牙列不整齐、牙齿缺失、换牙期间、龋齿、牙不完全萌出等，夜磨牙的发病率明显升高。有些孩子孩子口腔习惯不好，例如喜欢咬手指、咬铅笔等，玮玮有吧？！需要纠正。必要时可请口腔科会诊下。

 第五是精神心理因素导致。如焦虑患儿易出现磨牙，另精神紧张、压力大、过度疲劳、脾气大、过度兴奋特别是现在的孩子喜欢看电视、看手机、打游戏等，亦可出现磨牙。记住了，玮玮以后不能再玩手机和游戏了，可以尝试和孩子进行户外活动和做做亲子游戏。

对照以上几点，不良习惯一点要改变。玮玮还有吃汤泡饭、吃零食特别是碳酸饮料的习惯，也要改变。请口腔科会诊，没啥大问题，查下粪便常规，微量元素，五天后复诊。

复诊的时候，爷爷说，玮玮磨牙好些了，回家晚上胶带纸粘肛门未发现异常，粪便未找到虫卵，排除肠道寄生虫。微量元素显示血锌偏低，铅偏高，予以补锌和中药排铅健胃治疗一个月。     

玮玮再次站到我身边，脸上有了些红润，吃饭好多了，也安静多了，老师还表扬玮玮有进步，磨牙已经很少了。爷爷说，原来磨牙还真不一定是牙的问题，幸亏及时来看了。