【何宇博士健康科普】膝盖：不同位置的疼，原因也不同！

膝关节及周围疼痛是人群中的常见病，可以见于各年龄段的男性或女性。引起膝关节及周围疼痛的原因各不相同，但是疼痛起来都会影响关节的功能，使活动受限。

这篇文章中，我们初步来了解一下，引起膝关节及周围疼痛的原因有哪些！

膝关节外侧疼痛

1.外侧副韧带损伤：

膝关节的外侧方有一条韧带称为外侧副韧带，起源于股骨外髁结节，止于腓骨头，作用为限制膝关节内翻和防止膝关节过度伸直。外侧半月板的损伤，常见于导致膝关节内收和胫骨旋转的暴力作用。损伤后膝关节内收活动度增加，外侧疼痛、压痛明显。不完全断裂可以采取保守疗法，完全断裂则应当手术。

2.股二头肌止点炎：

股二头肌位于大腿后侧，作用为屈曲和外旋膝关节，长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧，二者止于腓骨头。股骨二头肌止点处由于劳损等原因导致腓骨头处疼痛，称为股骨二头肌止点炎，可采取保守疗法。

3、髂胫束炎：

髂胫束位于大腿外侧，上端由阔筋膜张肌移形而来，下端止于胫骨外上髁。髂胫束止点处由于劳损等原因导致胫骨外上髁疼痛，称为髂胫束炎，可采取保守疗法。

膝关节前侧疼痛

1.股四头肌止点炎、髌腱周围炎：

股四头肌在大腿前侧，包括4块肌肉，分别是股直肌、股内侧肌、股外侧肌及股中间肌。4块肌肉向下汇集成股四头肌总腱，包绕髌骨，向下延伸成为髌韧带，止于胫骨粗隆，也就是我们屈曲膝关节时小腿上端正面的骨性凸起。

髌骨上缘压痛称为股四头肌止点炎，髌骨下端的髌腱疼痛称为髌腱炎。常见于运动员或重体力劳动者。可采取保守疗法，如果出现肌腱的断裂，则需要手术。

2.胫骨结节骨骺炎：

胫骨结节骨骺炎见于14岁以下经常参加剧烈运动的孩子，男孩多于女孩。发病时胫骨结节疼痛、肿胀，患者跛行。影像学X片的症状为胫骨结节骨骺前方密度增高、有骨化改变，偶尔可见胫骨结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）。

出现这样的情况应当以制动固定为主，避免剧烈运动以防止股四头牵拉。保守疗效差可以选择手术。

3.髌骨半脱位、髌骨脱位、髌骨软化：

如果出现髌前区疼痛，可能与髌骨脱位、半脱位，髌骨软化有关，多由大量屈膝运动或外伤引起。屈膝时髌骨向外侧移位，当髌骨软骨面中央隆起超越股骨外侧髁时，称之为髌骨脱位。

髌骨外倾角度增大，但没有超越外侧髁称之为“半脱位”。髌骨的形态异常、髌骨半脱位，会导致髌骨软骨变形、表面毛糙、出现裂隙，称为髌骨软化。

如果出现髌骨脱位、半脱位及髌骨软化，需要手术。

膝关节内侧疼痛

1.鹅足滑囊炎：

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱，在胫骨近端的内侧面形成联合止点，由于形似鹅足故名，鹅足与膝关节内侧副韧带之间滑囊称为鹅足滑囊。过度劳损和外伤可引起鹅足滑囊的炎症，表现为胫骨结节内侧部压痛。可以采取保守疗法，必要时可以封闭针治疗。

2.内侧副韧带损伤：

膝关节内侧有一条韧带称为内侧副韧带，起自股骨内髁，止于胫骨内髁，深部纤维与关节囊和半月板相连，作用为伸直膝关节时限制膝关节外翻和胫骨外旋，是膝关节重要的稳定结构之一。

膝关节遭受外展和旋转暴力时，容易造成内侧副韧带损伤。损伤后膝关节外展活动度增加，膝关节内侧疼痛、压痛，可能合并交叉韧带、内侧半月板及腓总神经损伤。完全断裂则应手术，合并其他部位损伤要给予相应的诊治。

关节内疼痛

1.半月损伤、交叉韧带损伤、关节面骨折：

多由扭转剪切、直接撞击挤压等外伤引起，可见于各年龄段，有比较明显的外伤史。其中交叉韧带、半月板损伤也常见于膝关节骨性关节炎。

表现为膝关节疼痛肿胀、绞锁、松弛不稳、活动障碍等，骨折严重可伴有关节畸形。可通过查体与X片、MRI检查诊断。损伤程度轻时可选择保守制动疗法；程度严重时可选择关节镜或开放手术。

2.膝关节炎：

常见的有退变性膝骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风性关节炎。

退变性膝骨关节炎常见于老年人。症状为膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬、关节畸形和功能受限。症状轻时可以选择保守疗法，保守无效可以手术。

类风湿性关节炎与人体内免疫系统功能异常有关，症状为膝关节红、肿、热、痛等炎性表现，严重时出现关节畸形。初期诊治以免疫性诊治为主，出现关节畸形时可以选择手术。

痛风性膝关节炎与嘌呤代谢异常有关，膝关节腔内有尿酸结晶形成。表现为关节胀痛、活动障碍。初期以用药为主，结晶形成后以手术为主。

其他原因

生长痛、膝关节感染、长骨端肿瘤等特殊情况，也会引起膝关节或其周围疼痛，遇到这些情况也要及时就诊排除其他可能性或及时诊治，在此就不再赘述。