肠易激综合征常见误治分析

肠易激综合征（IBS）是以腹部不适或疼痛伴排便习惯改变和排便异常为特征的一种常见的功能性胃肠道疾病。临床主要表现为腹痛、腹胀和排便异常，而系统检查未发现有器质性病变，其病因尚不清楚。

在详细的询问病史，体格检查及必要的实验室检查的基础上，IBS的诊断并不困难，关键在于进一步的治疗。

一、如何合理用药

IBS的病因不清，治疗主要是针对其病理生理紊乱的对症、综合治疗。大多数患者经过积极治疗，其症状可以得到控制，但可反复发作。对伴有精神心理异常的患者，效果常不佳。有的由于治疗不恰当，导致疗效不显著，甚至症状加重，严重的影响患者生活质量。

1、以腹痛，腹泻为主要症状者，其病理生理基础是肠道平滑肌蠕动增快、痉挛、肠道粘膜腺体分泌增加。治疗的重点是松弛肠道平滑肌，抑制腺体的分泌，可选用：

（1） 胆碱能受体拮抗剂  传统的抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱等因同时作用于毒蕈碱和烟碱受体，有诸多的副作用。

（2） 钙通道阻滞剂  钙通道阻滞剂能阻止钙离子进入细胞，从而抑制胃肠道的平滑肌收缩，而起到解除平滑肌痉挛。特别推崇的是对胃肠道具有高选择性的钙通道阻滞剂匹维溴胺，它是目前治疗IBS效果最好的药物之一，副作用小。

（3） 肠道粘膜保护剂及具有收敛作用的药物如思密达、易蒙停、苯乙哌啶等能缓解患者的腹泻症状。

2、以腹胀，便秘为主要症状者，其病理生理基础是肠道平滑肌蠕动减慢，内脏敏感性增加等。治疗的重点是促进肠道平滑肌蠕动，降低内脏敏感性，可选用：

（1） 肠道促动力剂  如莫沙必利，能促进肠道运动，缓解腹胀便秘。但如肠道平滑肌本身已经有明显病变，则疗效有限。

（2） 泻药 如刺激性泻药番泻叶、大黄，渗透性泻药硫酸镁能缓解便秘。由于其不良反应较多，应慎用。一般治疗措施无效时，可选用容积性或高渗性泻药。

对腹胀，便秘为主要症状者，生活方式及饮食习惯的改变也很重要。包括多运动，多食高纤维的饮食，多饮水等。

二、IBS的心理和抗抑郁、焦虑治疗

IBS患者的情绪常不稳定，容易激动或易受暗示，对外界各种刺激反应过敏，常有心烦、抑郁、焦虑、失眠等。除必要的药物治疗外，应加强对病人的思想工作，向病人讲清本病的性质及预后是良好的，但治疗周期需较长，不能急于求成，以缓解紧张与焦虑情绪。强调生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。加强体育锻炼，增强抗病能力。伴有抑郁和焦虑状态，需予以抗抑郁，抗焦虑治疗，个别严重患者尚需与精神科医生配合治疗。

三、不适当使用泻药

部分以慢性便秘为主要表现的IBS患者，为缓解症状长期使用泻药,但泻药有诸多不良反应，尤其是刺激性泻药可损害肠道肌神经经丛致使症状加重，严重者可造成对药物的依赖。IBS患者应避免使用刺激性泻药。

四、抗生素的不合理使

以慢性腹泻为主要表现的IBS患者，易被误诊为慢性肠炎，长期反复服用多种抗生素，造成肠道菌群失调加重患者的症状,此类患者可适当使用微生态制剂。