什么是肺部隐球菌病？

肺部隐球菌病也称为隐球菌肺炎，是由隐球菌引起的亚急性或慢性肺部真菌病。

隐球菌肺炎常发生于 恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、应用大剂量糖皮质激素或化疗等免疫功能低下的患者。

隐球菌主要存在于土壤、鸽粪中，也可存在于空气、水果、蔬菜中，通过呼吸道吸入在肺部形成初次感染病灶，病变进展缓慢，可引起肺门淋巴结肿大，健康人也可以自愈。

约有 1/3 ～ 1/2的肺部病变表现为肺部结节影，而无任何临床症状，常在体检胸部影像学检查时发现，多呈孤立性球形或结节样病灶，容易误诊为肺结核或肺癌。

多数患者为隐匿性起病，咳嗽症状轻微，咳少量粘痰或血痰，胸痛、低热，乏力，体重下降等。

少数病例呈急性起病，有肺炎样改变，高热，气急，低氧血症，可以有肺实变和胸腔积液等。

临床诊断常用乳胶凝聚试验检测隐球菌荚膜多糖体抗原，这是一种简便、快捷、灵敏、特异性强的检查方法，是早期诊断的主要手段。

近些年来开展的支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序（ mNGS）检测发现增高的隐球菌序列数，也是隐球菌感染诊断的重要手段。

因隐球菌常易引起中枢神经系统感染，以隐球菌脑膜炎最常见，故发现肺隐球菌病的患者，需要排查是否存在隐球菌脑膜炎。

肺隐球菌病的治疗方案：需要区分 HIV阴性和HIV阳性两种情况选择方案。

一、 HIV阴性的肺隐球菌病治疗方案：

1、无症状者：可以观察病情变化，目前更积极推荐选用氟康唑200mg ～ 400mg/天，疗程6个月；

2、轻中度症状者：推荐氟康唑400mg/天，治疗疗程为6 ～ 12个月；

3、重症者：分诱导期、巩固期和维持期治疗，诱导治疗为两性霉素B （ 0.5 ～ 1.0mg/kg/ ｄ）联合氟胞嘧啶（ 100mg/kg/d ），疗程 ≥ ４周；巩固治疗为氟康唑 400mg/d， ８周；维持治疗为氟康唑 200mg/d ， 6 ～ 12 个月 。

二、 HIV阳性的肺隐球菌病治疗方案：

1、无症状、轻中度症状者：氟康唑400mg/天，疗程6 ～ 12个月；

2、重症者：分诱导期、巩固期和维持期治疗，诱导治疗为两性霉素B （ 0.5 ～ 1.0mg/kg/ ｄ）联合氟胞嘧啶（ 100mg/kg/d ），疗程 ≥2 周；巩固治疗为氟康唑 400mg/d，≥ ８周；维持治疗为氟康唑 200mg/d ， 治疗 ≥12 个月 或直至宿主免疫功能恢复。

肺部隐球菌病是一种真菌性疾病，对于免疫功能低下的患者出现肺部影像学改变，需要注意排查肺隐球菌病，传统的乳胶凝聚试验检测隐球菌荚膜多糖体抗原及结合现代的肺泡灌洗液宏基因组二代测序（ mNGS）检测的方法有利于肺隐球菌病的诊断。