宫颈癌科普二——宫颈癌的检查、分期及治

一．宫颈癌的检查与诊断

1. 妇检：妇检发现宫颈异常：比如宫颈肥大或菜花状肿块，宫颈萎缩内陷、阴道穹隆消失等，阴道僵硬受侵等

2. 宫颈活检取得病理学依据，病理是诊断宫颈癌的金标准

3. 诊断宫颈癌后需要做以下影像学检查以确定侵犯范围，明确分期

腹部、盆腔超声检查

主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。

盆腔MRI检查

是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，依照MRI表现提高术前分期的准确率。

腹部、盆腔CT检查

CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。

胸部射线摄影/胸部CT检查

主要是为了排除肺转移，必要时行胸部CT检查。

全身骨扫描（ECT）检查

仅用于怀疑有骨转移的患者。

PET-CT检查

在临床诊断和分期中发挥重要作用。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。

SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。

二．宫颈癌的分期

宫颈癌主要采用FIGO（国际妇科联盟）分期,根据分期来确定治疗方案，并帮助半段预后

I期：肿瘤局限于宫颈

II期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯至阴道上段或宫旁

III期：肿瘤范围突破宫颈，侵犯到阴道下1/3或达到盆壁

或者出现盆腔淋巴结转移（IIIC期）

IV期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或肺、骨等

宫颈癌的FIGO分期，还有更详细的分析，如A, B, C; A1，A2，B1,B2等

三．宫颈癌的治疗

宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌采用以铂类为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。

 

1、外科手术治疗

手术治疗主要用于早期宫颈癌，即Ia-IIa期。宫颈癌治疗指南几种方式：①同步放化疗；②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。

 

2、放射治疗

适用于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期宫颈癌患者及不能耐受手术治疗的早期宫颈癌患者。放疗包括体外照射和腔内照射及二者联合应用。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。

近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。

放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。

 

3、化学疗法

化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视

化疗应用于放疗同时增加放疗的敏感性，称为同步放化疗。

化疗联合免疫治疗用于晚期或复发性宫颈癌的治疗

 

4、免疫与靶向治疗

免疫与靶向治疗目前与化疗联用，在复发转移性宫颈癌中取得很好的疗效。