(1)透析
终末期肾病等待肾移植的患者均应进行透析治疗。通常情况下,尿毒症患者都有氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等,需采用透析治疗予以纠正,以维持患者内环境相对稳定,为肾移植创造理想条件。透析准备阶段至少3个月,有人认为透析2年以上者肾移植存活率较高。血透以每周3次为佳,每次透析4~5小时,术前24小时内需加透一次,有利于术中及术后病情稳定,特别是可明显减少伤口渗血及感染的机会。
(2)输血
长期以来输血对移植肾存活的影响有不同的意见。在肾移植的早期,认为输血可诱发受体内产生针对供体细胞毒性抗体,从而增加术后超急或加速性排斥反应的机会,故主张尽可能限制输血。近年文献报道输血可能使受者获得主动增强,对异体抗原产生无反应性,且主要是非特异性的T细胞无反应性。
(3)控制感染
晚期尿毒症患者已有潜在性的感染灶而不易发现,临床应仔细体格检查寻找。还可借助实验室进行咽拭子、痰、中段尿、腹透液细菌、真菌培养。低热患者要有定期胸片观察,并密切注意肺外结核之可能。近年来,病毒感染日渐被人们所重视,应加强实验室检测手段,以期及早发现并给予有效治疗。
(4)纠正心血管异常
尿毒症常伴有高血压、心肌损害、心包积液等病变,肾移植前应积极纠正。明显的高血压在正规透析后可有所降低,大部分患者应用降血压药物后血压可降至正常范围,对于抗高血压药物治疗的患者应测定其体内肾素、血管紧张素、醛固酮和前列腺素等含量,对血浆肾素增高及应用β受体阻滞剂无效的患者,要考虑先进行患者双肾切除术,这不但有利于手术过程,也有利于手术后的恢复。 有心力衰竭的患者,应纠正贫血,通过透析治疗改善水钠潴留,肺部感染消退,心衰控制后,才可以进行手术。严重的心肌损害、心脏扩大应纠正后再手术,当胸片的心胸比例大于50%时应积极治疗,使其恢复正常范围。尿毒症的患者约1/3有心包积液及心肌炎,小量的积液不影响手术,一般在肾移植成功后很快得到好转,大量的心包积液应通过积极透析、抽吸方法来纠正。 术前检查:尿毒症患者,虽然进行了透析治疗,但因全身各个系统受到严重的影响,随时会发生各种变化,因此,除了经常全面检查外,术前仍应再作系统检查,内容包括①血常规及出凝血时间、凝血酶原时间;②尿常规;③电解质如钾、钠、氯、钙、磷等;④肾功能、肝功能、乙肝和丙肝表面抗原;⑤咽拭子、痰、尿的细菌和真菌培养;⑥心电图、胸片;⑦有关的免疫学检查如T细胞亚群、淋巴细胞毒性试验及群体反应性抗体检测(PRA)。
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