肾移植前必须做好这些准备

（1）透析  　　

终末期肾病等待肾移植的患者均应进行透析治疗。通常情况下，尿毒症患者都有氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等，需采用透析治疗予以纠正，以维持患者内环境相对稳定，为肾移植创造理想条件。透析准备阶段至少3个月，有人认为透析2年以上者肾移植存活率较高。血透以每周3次为佳，每次透析4~5小时，术前24小时内需加透一次，有利于术中及术后病情稳定，特别是可明显减少伤口渗血及感染的机会。

（2）输血       

长期以来输血对移植肾存活的影响有不同的意见。在肾移植的早期，认为输血可诱发受体内产生针对供体细胞毒性抗体，从而增加术后超急或加速性排斥反应的机会，故主张尽可能限制输血。近年文献报道输血可能使受者获得主动增强，对异体抗原产生无反应性，且主要是非特异性的T细胞无反应性。

（3）控制感染

晚期尿毒症患者已有潜在性的感染灶而不易发现，临床应仔细体格检查寻找。还可借助实验室进行咽拭子、痰、中段尿、腹透液细菌、真菌培养。低热患者要有定期胸片观察，并密切注意肺外结核之可能。近年来，病毒感染日渐被人们所重视，应加强实验室检测手段，以期及早发现并给予有效治疗。

（4）纠正心血管异常　　

尿毒症常伴有高血压、心肌损害、心包积液等病变，肾移植前应积极纠正。明显的高血压在正规透析后可有所降低，大部分患者应用降血压药物后血压可降至正常范围，对于抗高血压药物治疗的患者应测定其体内肾素、血管紧张素、醛固酮和前列腺素等含量，对血浆肾素增高及应用β受体阻滞剂无效的患者，要考虑先进行患者双肾切除术，这不但有利于手术过程，也有利于手术后的恢复。      有心力衰竭的患者，应纠正贫血，通过透析治疗改善水钠潴留，肺部感染消退，心衰控制后，才可以进行手术。严重的心肌损害、心脏扩大应纠正后再手术，当胸片的心胸比例大于50%时应积极治疗，使其恢复正常范围。尿毒症的患者约1/3有心包积液及心肌炎，小量的积液不影响手术，一般在肾移植成功后很快得到好转，大量的心包积液应通过积极透析、抽吸方法来纠正。 术前检查：尿毒症患者，虽然进行了透析治疗，但因全身各个系统受到严重的影响，随时会发生各种变化，因此，除了经常全面检查外，术前仍应再作系统检查，内容包括①血常规及出凝血时间、凝血酶原时间；②尿常规；③电解质如钾、钠、氯、钙、磷等；④肾功能、肝功能、乙肝和丙肝表面抗原；⑤咽拭子、痰、尿的细菌和真菌培养；⑥心电图、胸片；⑦有关的免疫学检查如T细胞亚群、淋巴细胞毒性试验及群体反应性抗体检测（PRA）。