听说炎症会导致特应性皮炎（AD）发病？那消炎药有效吗？

特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病^[1]。尽管AD的发病机制尚未明确，但炎症在AD的发病中发挥的重要作用，已在越来越多的研究中得以证实。那么，同为炎症，AD与常见的皮肤感染有何区别？既然都是炎症，

AD 与炎症，你俩到底啥关系？

从病因来看，免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是AD发病的重要环节，且三者互相影响。正常情况下，皮肤就好比人体抵御外敌入侵的一道“城墙”，而在AD患者皮肤中，免疫异常和皮肤屏障功能障碍使这道皮肤“城墙”受损严重，外界环境物质（如过敏原和微生物）易于入侵而启动炎症反应^[1,2]。且AD患者的皮损常伴有皮肤菌群紊乱，以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主，这些因素会进一步促进皮肤炎症的进展，使得皮肤“城墙”倒塌，引起一系列症状。

此外，瘙痒症状引起患者反复搔抓，促使皮肤细胞产生炎症介质，不仅会进一步加重炎症反应，也是导致皮肤“城墙”倒塌的“元凶”之一^[1,2]。

       也就是说，无论是AD的发病，还是AD的发展以及后续症状的加重，都与炎症有着密不可分的关系。

既然都是炎症，AD与常见皮肤感染一样吗？

皮肤感染是AD的常见共病，但AD并不是简单的皮肤感染。

由于皮肤屏障缺陷、细菌在皮肤定植（尤其是金黄色葡萄球菌）和皮肤微生物群改变，任何年龄AD患者均有发生细菌、病毒或真菌性皮肤感染的风险^[3,4]。AD患者常见皮肤感染包括金黄色葡萄球菌引起的感染、1型单纯疱疹病毒相关疱疹性湿疹和传染性软疣感染等。此外，AD患者也可能并发真菌感染，如念珠菌、马拉色菌等^[3]。

       AD 并不是简单的皮肤感染，应注意AD与常见皮肤感染性疾病的鉴别。

疾病	鉴别要点 [5,6]
细菌性皮肤病	常见的细菌性皮肤病包括毛囊炎、疖、痈等 多伴有脓液，有明显的肿块或脓头，触痛明显，部分伴有皮温高 对皮损分泌物、脓液进行细菌培养或药敏试验，有助于诊断
体癣	体癣是真菌寄生在人体皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染 其原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒 体癣的受累范围相对局限，没有AD分布广泛，且皮损形态大多为环状，由于机体防御力作用，皮损中心可自愈脱屑，边缘高起成圈状，界限清楚，真菌镜检阳性
疥疮	疥疮是由疥虫在人体皮肤表皮层内寄生引起的传染性皮肤病，可在家庭及接触者之间传播流行 皮损常见于皮肤薄嫩处，主要累及手指缝、腋窝、腹股沟等部位，表现为丘疹、水疱、瘙痒性结节，以夜间瘙痒加剧为特点 与AD的鉴别要点如下：①疥疮多有一家或集体中多数人同时发病史；②体检时注意疥疮常在指（趾）缝、腋下、阴囊处有皮疹，且病程长的病例，腋下及阴囊可见到疥疮结节；③行疥螨检查找到疥螨或虫卵可协助诊断

常用消炎药能治疗AD吗？

目前，AD的总体治疗仍遵循阶梯治疗方案，即根据AD的严重程度，选用合理的治疗方案。指南建议，对于AD患者，只有在有明显感染征象时，才可短期使用系统或外用相对应的抗微生物治疗^［2］。此时，明确感染病原体，是精准治疗的前提。

当AD患者皮肤出现糜烂、渗出、抓痕、结痂时，应警惕细菌感染的可能，为了快速缓解炎症症状，此时推荐在现有治疗基础上，联合使用外用抗菌药物，待炎症控制后再进行系统治疗^[7]。当AD患者有明确的真菌感染征象时，如真菌镜检阳性，此时应联合使用抗真菌药物。而当患者合并有病毒感染时，则应相应抗病毒感染药物，如阿昔洛韦等。

此外，合理沐浴在AD中可起到减少细菌感染的作用；如皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠（0.005%漂白粉）以抑制细菌的定植和生长，有助于缓解病情^[4]。

       因此，AD患者是否需要使用消炎药，如抗生素等，首先应评估是否伴有细菌感染，请医生综合评估，选用合适的消炎药进行治疗。且炎症控制后，还应进行长期、规范的AD治疗。具体治疗方案，还请咨询您的主治医生。

 

 

参考文献：

[1] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-88.

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会,等. 特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）[J]. 中华全科医师杂志,2022,21(7):609-619.

[3] Ständer S. Atopic Dermatitis[J]. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):1136-1143.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 特应性皮炎的全程管理共识[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(1):5-15.

[5] Katayama,I.(2018). Differential Diagnosis of Atopic Dermatitis. ln: Katayama, l., Murota H, Satoh, T. (eds) Evolution of Atopic Dermatitis in the 21st Century[M]. Springer. Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-10-5541-6_19

[6] 张建中,晋红中主编. 皮肤性病学[M]. 人民卫生出版社.2021.

[7] 张建中主编. 特应性皮炎百问百答[M]. 科学技术文献出版社. 2022.