下肢静脉曲张为何要手术-1(静脉炎篇)

下肢静脉曲张，老百姓俗称“蚯蚓腿”，通常进展缓慢，它可以在发病后的几年甚至几十年内都没有明显症状。大多患者觉得不痛不痒，没必要去治疗，实际这种观念是不正确的，原因在于静脉曲张会逐渐进展和引起并发症。静脉曲张并发症主要有静脉炎、皮肤营养不良(色素沉着、湿疹、溃疡，其中溃疡俗称“老烂腿”)、破裂出血等，如果等到出现并发症再去治疗的话，会增加手术难度，而且效果也会大打折扣。

下面先介绍一下静脉曲张的并发症之一:静脉炎

(一)为何会发生静脉炎?

血流淤滞、内皮损伤和高凝状态是血栓形成的三大要素。首先，下肢静脉曲张因瓣膜返流、血管迂曲、涡流等、通常会发生血流淤滞。其次，下肢静脉曲张通常存在回流障碍，患肢静脉血无法全部返回心肺进行充分氧合，导致血液含氧量降低，久之则会发生患肢营养不良，表现为静脉内皮损伤和皮肤损伤(色素，湿疹，溃疡)。此外，一旦患者由于卧床、外伤等因素导致血液高凝，继发静脉炎概率会明显增加。通常情况下，下肢静脉曲张越重，发病越久，血流淤滞和内皮损伤程度就越重，静脉炎发病概率就越高。

(二)症状介绍

一旦下肢迂曲的“青筋”(曲张静脉)局部发生红肿、疼痛，大多提示静脉炎的发生，而且往往合并血栓，也可以称为“血栓性浅静脉炎”。单纯静脉炎是指血管内表面炎症，仅表现为迂曲的“青筋”处红肿和疼痛，部分患者可不伴红肿;血栓性浅静脉炎则是指在血管内表面炎症的基础上，发生血栓(血管内血液凝固成块)，临床表现为在迂曲“青筋”处发生红肿和疼痛的基

础上，局部触诊时有条索状硬块。

(三)治疗方法有哪些?

下肢静脉曲张一旦继发静脉炎，可以采用以下方法治疗:

1.注意休息，避免久坐久站，多抬高患肢(最好足高于膝)。

2.白天起床后穿静脉曲张二级压力袜，红肿硬块处可垫纱布加强局部压力;压力袜夜间可脱去。

3.口服地奥司明、马栗种子提取物等药物改善下肢静脉回流，减轻炎症;同时可以辅用一些活血抗栓药物。

4.外用:喜疗妥药膏外涂或硫酸镁溶液湿敷等。

5.大多为无菌性炎症，一般不建议应用抗生素，除非合并周围皮肤软组织感染。

6.手术治疗:目前仍然是最佳治疗方法，而且宜早不宜晚。目前各大医院多采用激光或射频为主的综合手术疗法。

(四)手术治疗和保守治疗如何选择?

以往观点是先采取保守治疗，等局部炎症消退后再行手术治疗。然而，大量临床实践发现保守治疗效果并不理想，许多血栓性浅静脉炎患者局部红肿和硬块往往会持续数周、数月甚至一年以上，部分患者即使治愈后也会不定期反复发作，不仅增加患者痛苦，还给工作和生活带来巨大影响。

近几年，本人尝试对下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎的患者进行早期手术治疗，获得了良好的临床疗效。在下肢静脉曲张继发血栓性浅静脉炎早期，直接在血栓硬块处做切口，将血栓挤出(见图2)，并剥脱曲张静脉，彻底消灭炎症源头，同时采用激光和硬化剂等处理其余未发生静脉炎的曲张静脉。不仅可以达到一期治愈静脉曲张，还大大缩短了病人恢复时间和

痛苦持续时间，从而可以早日投身工作。理论上讲，由于局部存在炎症，早期手术会增加手术风险，主要是伤口感染概率会升高，这应该是大多医生认为血栓性静脉炎应该采取保守治疗的主要原因。然而，本人发现早期手术的患者伤口感染概率并无明显增加，患者通过手术的获益远大于风险。

因此，下肢静脉曲张一旦确诊，应早期接受手术治疗;一旦继发血栓性静脉炎，更应该尽早进行手术治疗。

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