医师资格技能考试—体格检查肝脏的双手触诊
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疾病科普
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肝脏结核性病变的多由血行播散表现为发热、食欲振、肝区痛及肝大予抗结核药物或手术切除治疗简介肝脏结核性病变是指肝脏原发或继发于肝外其他部位的结核菌素感染性病变，主要是经血行（经肝动脉或肝静脉）播散引起的，少数可经淋巴系统或邻近病灶直接蔓延而来。“原发性肝脏结核性病变”可能是少量结核杆菌进入肝脏后，肝外原发结核病灶已吸收或纤维化，当机体抵抗力下降时，肝脏结核病发作。大多数病变起病缓慢，临床表现包括发热、肝脏肿大、脾肿大，少见黄疸、腹水，继发性肝结核还伴有肝外表现，包括肺结核（发热、咳嗽、咯血等）、肠结核（腹痛、腹部肿块、腹泻、血便等）等表现。肝结核一般以抗结核药物治疗为主，少数局限性病变可采用外科治疗。大多数患者需长期抗结核治疗，少数患者预后佳。预防和治疗原发性肝外结核，是预防肝脏结核性病变的关键。症状表现：临床表现缺乏特异性，包括明原因发热、肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能损害。诊断依据：明原因发热的青壮年，伴有肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能损害、贫血者，应疑及本病。结核菌素试验阳性，腹部CT见肝多发粟粒性病变、结核球等。肝穿刺活检，或剖腹探查行病理检查可明确诊断。部分患者抗结核治疗有效也支持诊断。肝结核有哪些类型？原发性肝结核：少量结核杆菌进入肝脏后，肝外原发结核病灶已吸收或纤维化，当机体抵抗力下降时，肝脏结核病发作。继发性肝结核：经血行（经肝动脉或肝静脉）播散，或可经淋巴系统，或邻近病灶直接蔓延而来的肝结核。是否具有传染性？是是否常见？较为少见。据报道，慢性肺结核病及死亡病例中，发现有肝脏结核性病变者可达79%～99%，尸检发现粟粒性结核病人76%～100%合并肝脏结核性病变。肝脏结核性病变发病以青壮年居多，男女比例约1∶1.2[1]。是否可以治愈?一般能彻底治愈。大多数患者经长期抗结核治疗后能稳定病情，少数患者预后佳。预防和治疗原发性肝外结核，是预防肝脏结核性病变的关键。是否遗传？否是否医保范围？是
李侗曾副主任医师首都医科大学附属北京佑安医院
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