NMDA受体脑炎概述

作者：张贺春 主治医师 大同市第三人民医院 神经外科

前驱症状和最初精神症状

70%的病人存在，嗜睡，头痛，上呼吸道症状，恶心、腹泻、肌痛、发热。这些症状出现后平均5天（不超过2周）出现了行为变化。

抗NMDA受体脑炎的精神表现是广泛而多样的；包括妄想的内容，知觉障碍，混乱的想法和行为。具体来说，患者通常表现出焦虑／恐惧和兴奋，以及偏执，情绪不稳与人格改变的怪异行为。许多患者会变得好斗和侵略性。有趣的是，精神病性症状常见于成人，儿童往往表现躁狂症状如烦躁和行为的爆发，睡眠障碍、多动、和性欲亢进。

除了行为改变外，认知能力下降和异常的语言常常出现。近记忆障碍和意识障碍常见，影响日常的生活行为。一些病例，认知障碍改变早且持久，以及可能的亚综合征，比如在学校的表现引起孤立无援。各年龄段都可出现语音和语言能力进行性下降。包括失语症、言语模仿、重复，喃喃自语和缄默。言语的这些变化常常贯穿于疾病的其他阶段。总之，该综合征的初始精神相持续1–3周，虽然有些病例可能引起长期行为和人格的改变先于症状之前是个弱的水平。

神经并发症

精神症状早期改变，随之为更为全面的意识改变和反应力的下降，有时发展为伴有缄默和睁眼的缄默状态，有时表现为兴奋增多。这个阶段有时伴有异动，如口面部运动障碍，肌张力障碍的姿势，和四肢的舞蹈样动作，以及自主神经不稳定（高热、心动过速、心动过缓、低或高血压），在儿童，异动常常表现为部分片样表现并不是发生在疾病的晚期。

在这一阶段的另一个常见的并发症是肺换气不足，特别是成人，往往来源于中枢；一个大型的研究描述了平均机械通气支持的需要2个月。

癫痫也是一个显著特征，虽不能预测，但早期的强度和频率是增加的。一项研究表明，18-45岁的超过25%女性新发癫痫具有癫痫发作的倾向。