我的手术案例分享:女性盆腔段输尿管梗阻，不一定都是子宫内膜异位症惹的祸

患者45岁，女性，已婚，生育一子。既往月经规律，5-6/25天，月经量中，有痛经，可忍受，无需药物治疗。1年前体检行超声:左肾体积增大，形态失常，实质菲薄，集合系统分离宽约80mm，左输尿管显示不清，无下腹痛及腰疼，无月经改变，自行口服中药治疗，复查未见明显变化。2024年7月17日就诊我院行CT:1.左输尿管全程轻度扩张、管壁增厚，考虑炎性病变;左肾重度积液、扩张。2.子宫前壁肌瘤。3.考虑右侧附件黄体囊肿。4.盆腔少量积液。行妇科超声:子宫肌瘤(壁间、浆膜下)。考虑:输尿管子宫内膜异位症，子宫肌瘤，遂收住院。

妇科检查及三合诊在阴道直肠隔及宫颈两侧均未触及痛性结节。

我院CT检查:

左肾体积增大，肾盂肾盏重度积水扩张，皮质受压变薄，呈线状强化。输尿管全程稍扩张，管壁毛糙、可见强化。CTU示:左侧肾盂肾盏重度积液、扩张，输尿管轻度全程轻度扩张，左侧肾盏内少许对比剂排泄，肾盂及输尿管内未见对比剂排泄。

 

 

 

CT诊断:

 

超声波检查:

左肾体积增大，实质菲薄，左肾集合系统分离，范围16.1cmx8.8cm。左输尿管上段宽约0.9cm，中段宽约0.6cm，下段显示不清。

 

 

妇科超声波检查:

 

 

 

肾功能动态显像检查:

[影像诊断]

1、左肾体积增大、皮质萎缩，肾盂肾盏扩张并大量陈旧性积液，肾血流灌注和功能极重度受损;2、右肾血流灌注和功能大致正常。

 

患者入院诊断为输尿管子宫内膜异位症并进行腹腔镜手术，术中在输尿管周围未见到严重子宫内膜异位症病灶，切开输尿管流出干酪样液体，考虑为非子宫内膜异位症引起的肾积水，考虑到患者术前检查左肾几乎无功能，改做腹腔镜下左肾切除。

 

             左肾及输尿管

肾盂及输尿管内充满干酪样组织。肾盂及输尿管壁明显炎症增厚。

术后病理检查:

 

点评:肾结核目前越来越少见，但并不是完全消失了。本例患者无任何结核症状，仅仅以输尿管梗阻肾积水就诊，往往让人想起子宫内膜异位症这个常见病，从而误诊。仔细分析一下，该患者子宫内膜异位症的症状和体征并不明显，比如无明显痛经，妇科检查无痛性结节。妇科超声波检查未提及明显的子宫内膜异位症，这些都是不支持子宫内膜异位症诊断的依据。

尽管患者手术中发现不是子宫内膜异位症，但是也明确了引起肾积水的真正原因，使患者的疾病得以及时治疗，这也是值得欣慰的。患者也送来锦旗表示感谢！