如何正确区分湿疹与真菌感染

一、定义与病因

• 手癣：手癣是由皮肤癣菌感染手部皮肤所引起的一种常见的真菌性皮肤病。其病原菌主要是皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。这些真菌在潮湿、炎热的环境中易于生长和繁殖，因此手癣常发生在手部潮湿或经常接触水的人群中。
• 湿疹：湿疹则是一种免疫炎症性的皮肤病，其病因相对复杂，包括内因和外因两个方面。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、内分泌失调等，外因如生活环境、气候变化、食物、过敏原等均可诱发湿疹。

二、临床表现

• 手癣：

  • 发病部位：手癣通常单侧分布，好发于手掌、手指侧面及指间等部位。
  • 皮损形态：手癣的皮损多种多样，如水疱型、脱屑型、角化增厚型等。但皮损通常有比较明确、清晰的边界，可能累及到指甲，引起指甲变黄、变形。
  • 症状：手癣常表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可有水疱破裂、糜烂、渗液，并伴有瘙痒。

• 湿疹：

  • 发病部位：湿疹则通常双侧分布，常见于关节弯曲处，如膝盖、肘部和脖子，但也可发生在手部。
  • 皮损形态：湿疹的皮损多种多样，表面常会有渗液，并伴有剧烈瘙痒。皮损边界相对模糊，不易区分。
  • 症状：湿疹主要表现为皮肤局部红肿、瘙痒、发炎和皮疹。皮肤可能会变得干燥、粗糙，有时会出现水疱或渗液。

三、辅助检查

• 真菌检测：是区分手癣和湿疹的重要手段。如果能够在手部皮损中发现真菌的菌丝或孢子，则可以确诊是手癣。而湿疹的真菌检测结果通常为阴性。
• 其他检查：对于湿疹的诊断，还需要结合血常规检查、变应原检查、斑贴试验等来判断是否为湿疹。

四、治疗

• 手癣：治疗手癣主要是应用抗真菌类药物。治疗方案包括单纯使用外用药物，如咪唑类的药物（酮康唑、克霉唑等）、丙烯胺类的外用药物（特比萘芬药膏等），以及外用药物与口服药物联合使用。口服药物主要包括特比萘芬、伊曲康唑等。治疗过程中应注意监测不良反应，包括胃肠道反应、肝毒性损伤等。
• 湿疹：湿疹的治疗则主要是以外用激素类药膏，或者口服抗组胺类药物治疗为主。同时，还应注意避免诱发或加重因素，如保持皮肤清洁、避免接触过敏原等。

五、预防与注意事项

• 手癣：预防手癣应尽量避免接触患有皮肤癣菌病的人或物品，如共用毛巾、手套等。同时，保持手部干燥、清洁，避免长时间在水中浸泡。
• 湿疹：预防湿疹则应注意避免过敏原、保持皮肤清洁和湿润、避免过度清洁和摩擦等。

总之，正确区分手癣和湿疹对于制定有效的治疗方案至关重要。在诊断过程中，应综合考虑临床表现、辅助检查以及病史等因素，以确保诊断的准确性。同时，在治疗过程中也应注意监测不良反应，及时调整治疗方案。