蛛网膜下腔出血需要做哪些检查确诊

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

怀疑蛛网膜下腔出血，需要立即到医院神经外科做以下检查进行诊断：

第一、头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT可以显示蛛网膜下腔内高密度影，因此确诊蛛网膜下腔出血。根据CT结果，可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，如位于颈内动脉段的动脉瘤，常出现鞍上池不对称积血，大脑中动脉段的动脉瘤，可见外侧裂积血，前交通动脉瘤则导致前间裂基底部积血，而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤，进行动态CT检查还是有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。

第二、头颅核磁检查：当发病后数天CT的敏感性降低时，核磁可发挥较大的作用。4天后核磁的T1项能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此当发病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，核磁可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

第三、脑脊液检查：通常CT检查已确诊的蛛网膜下腔出血，腰穿就不作为临床常规检查，但如果出血量少或者起病时间较长，CT检查没有阳性发现时，临床可疑下腔出血，需要进行腰穿检查。蛛网膜下腔出血的典型，腰穿检查结果是脑脊液压力升高，红细胞计数升高和黄变。

CT后行CTA—CT平扫或脑脊液分析结果阳性的患者，CTA可以用来诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

数字减影血管造影—在现有的检测中，DSA对动脉瘤的分辨率最高，可以清楚的显示颅内血管解剖特点，是检测的金标准。