痔的认识

。痔是临床上最常见的肛肠疾病之一。国内肛肠疾病总的发病率为59.1%（33 837/57 297），其中痔的发病率最高（51.56%），占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔（21.05%）和外痔（14.04%）。

不同年龄阶段痔的患病率后发现，痔的患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59岁年龄段患病率最高[5-6]。目前关于性别与痔发生率的关系尚无定论。

一般认为，肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险[5]。痔患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状严重影响患者的生活质量，此外，反复出血可导致继发性贫血，痔有时会引起大出血，需要紧急住院和输血治疗。

痔的分类与临床表现

根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。

外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔。

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

痔的诊断

临床医师应有针对性地询问就诊者的病史信息，并行体格检查；3.如果患者有直肠出血或其他结直肠癌高危风险（表2），应行进一步检查（粪便隐血试验或/和结肠镜检查）；4.可考虑根据临床症状进行中医药辨证施治。

辅助检查

辅助检查的目的是明确痔诊断，排除是否合并其他严重消化道疾病，如炎性肠病和结直肠肿瘤等，同时了解全身基础情况以排除手术禁忌证。

（1）粪便隐血试验：作为最简便廉价的筛查手段，推荐常规应用，在知情同意下可推荐行粪便基因检测，该方法是一种无需肠道准备的新型肠癌检测技术，具有无创、方便和精准的优势，已经被纳入国际结直肠癌筛查指南。

（2）结肠镜检查

痔的保守治疗

推荐意见：膳食纤维和纤维素类缓泻剂可改善痔症状和减少出血，应鼓励痔患者摄入足够的膳食纤维；MPFF（柑橘黄酮片）可有效缓解痔患者的出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发，MPFF可作为首选的静脉活性药物用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者；可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物（1A）；建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成分外用药物用于辅助痔患者改善术后症状。

饮食疗法

调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。

推荐摄入足够的水分来改善痔的症状。此外，便秘和异常的排粪习惯，如紧张、久坐、频繁排粪会增加患痔的风险，医师应告知患者保持正确的排粪习惯，如避免紧张、限制排粪时间。

坐浴

坐浴是治疗痔的传统方法，常被临床医师所推荐

磁疗

近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。

传统中药被报道可减轻痔的部分症状，对症状性痔的治疗是有效的。

局部外用药物局部外用药物包括栓剂、软膏和洗剂。此类含麻醉镇痛成分或激素的局部外用药物虽然可暂时缓解痔患者的疼痛、肿胀和出血。

器械治疗

保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者，建议采用胶圈套扎法，也可考虑注射疗法。

手术治疗