皮肤外科术前10问

01 皮肤病为什么要做活检？

皮肤活检及皮肤活体组织病理学检查在临床工作中对明确诊断、进行分类、指导治疗、判断预后都起着关键作用，是皮肤科最实用、最具有诊断价值的检查。

02 活检有哪些术前注意事项？

术前需要血常规、凝血六项、感染四项；是否有出血性疾病史，如果有，可能容易出血，术后发生淤血和淤青的概率较大；如有服用阿司匹林、华法令、维生素 E 和激素类药物者，应提前一周停止服用，之后才能考虑手术；手术需要避开月经期。

03 手术后能不能洗澡？怎么洗？

一般不建议术后洗澡，若想洗澡，建议用防水敷料覆盖术区，可以短时间淋浴，淋浴完毕后及时撕掉防水敷料即可，检查伤口有无进水，发现有进水，及时消毒，涂抹抗生素软膏，更换新辅料。

04 手术采用什么麻醉？手术疼不疼？术后疼不疼？

皮外门诊手术为局麻手术，手术前会在手术部位注射麻醉药；麻醉药物大多使用利多卡因；注射麻药会有疼痛感觉；注射疼痛≈皮试疼痛；麻药起效后，开始手术，术中无疼痛；麻药 1 到 3 分钟起效，效果维持 1-3 小时。

05 手术后会不会有瘢痕？

瘢痕是各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物，已长出瘢痕，想完全消除几乎是不可能的；按照现有的医疗技术都不可能将瘢痕完全消除，不同部位，不同的缝合方法，后期瘢痕的形成均有较大差异；采用精细缝合技术，可使瘢痕最小化。术后可以外用药物或者激光治疗，均能有效改善术后瘢痕。让明显的变成不明显的，最大限度地减轻瘢痕的危害。有瘢痕体质的患者手术后发生异常瘢痕的几率很高。

06 皮肤外科常用的手术方案有哪些？

常用的有：一次切除、分次切除、皮瓣、皮肤扩张术、植皮。一次切除：适用张力不大可以直接闭合且对周围器官无明显牵拉变形的的切口。分次切除：一般用于较大面积皮损切除，每次切除大约 1/2~2/3 皮损，每次手术间隔 1.5-6 个月。手术次数和术后皮肤松弛的程度相关；皮瓣：在一些易牵拉变形的部位（眼、鼻、口等）大多会选用此术式。直接闭合有难度，临近部位皮肤松弛；皮肤扩张术：先在皮损临近可动员正常皮下一期埋置扩张器（一种硅胶制成的囊性制品），2-3 天来院注水扩张，一般需要扩张 1.5-3 月，待皮肤扩张能够覆盖缺损面积时，二期手术取出扩张器，采用皮瓣成形术修复缺损。因每次注水会有疼痛，因此需要患者配合良好，要求患者大于 5 岁；植皮：对于巨大皮损或美容要求不高的部位可以采用此术式，植皮术后，存活的皮片会和临近部位皮肤有色差。

07 瘢痕疙瘩手速后为什么要做放疗？

瘢痕疙瘩的形成通常表现出自发性和渐进增强的特点，这是由于瘢痕疙瘩组织中产生的病理性细胞因子的自分泌功能所致。通过外科手段尽早切除病理组织，可以从源头上阻断瘢痕疙瘩对正常皮肤的侵蚀。单纯手术复发率 45-100%，手术切除与放疗结合治疗瘢痕疙瘩时，有效率可达 65%～99%。

08 为什么色素痣不建议激光和冷冻治疗？

多数色素痣累计真皮层，治疗必须突破真皮乳头层，激光和冷冻等开放性创伤的过程很容易形成瘢痕外观效果差强人意。激光、冷冻治疗中，随着痣细胞巢的破坏，色素痣的颜色会越来越浅，但是当肉眼看不到颜色时并不意味痣细胞巢消失，故而激光冷冻常常治疗不彻底，色素痣易复发。如果反复对复发性痣反复激光冷冻治疗，而痣细胞巢又未彻底祛除干净，这种刺激会大大增加色素痣恶变的几率。

09 为什么切除术后的组织要做病检？

手术切除能保证足够的范围和深度，确保痣细胞切除干净。切下的标本可以送病理检查，以防误诊，漏诊，有恶变倾向的要进一步处理或观察随访

10 皮脂腺痣为什么要切除？

皮脂腺痣是良性皮肤肿瘤，不会自行消退，随着年龄增长，会越来越厚，部分患者伴有菜花样改变，缝隙之间藏污纳垢不易清洗，破溃感染，有恶变风险，手术切除是首选治疗方案。