肝硬化：需要定期做哪些常规化验？

临床中，肝硬化患者除了规范化对症治疗外，定期检查监测病情发展与预后非常重要，尤其是常规的实验室检查更具有临床指导意义：

血液分析：

代偿期肝硬化多在正常范围内。失代偿期由于出血，营养不良，脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可以升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。

尿液分析：

尿常规一般在正常范围内，乙型肝炎肝硬化合并乙肝相关性肾炎时尿蛋白阳性。胆汁淤积引起的黄疸尿胆红素阳性，尿胆原阴性。肝细胞损伤引起的黄疸，尿胆原也增加。腹水患者应该常规测定 24 小时尿钠，尿钾。

粪常规：

肝硬化患者消化道出血时出现肉眼可见的黑便和血便，门脉高压性胃病引起的慢性出血，粪隐血试验阳性。

肝功能试验：

（1）血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高，胆红素的持续升高是预后不良的重要指标。

（2）血清白蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，在没有蛋白丢失的情况下（如蛋白尿），血清白蛋白量常能反应肝脏储备功能。在肝功能明显减退时，白蛋白合成减少。正常值为 35～55g／L，白蛋白＜28g／L 为严重下降。血清前白蛋白也由肝合成，当肝细胞受损伤尚未引起血清白蛋白下降时，血清前白蛋白则已明显下降。肝硬化患者可下降 50％左右。

（3）凝血酶原时间：反应肝脏合成功能，是重要的预后指标，晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长，用维生素 K 后不能纠正。

血清酶学检查：

①转氨酶：肝细胞受损时，ALT 升高，肝细胞坏死时，AST 升高。肝硬化患者这两种转氨酶不一定升高，但是肝硬化活动时可以升高。酒精性肝硬化患者 AST／ALT≥2。

②r～GT： 90％肝硬化患者可升高，尤其以 PBC 和酒精性肝硬化升高更明显。合并肝癌时明显升高。

③ALP： 70％的肝硬化患者可升高，合并肝癌时常明显升高。

反应肝纤维化的血清学指标（肝纤维化四项）：

①Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）：纤维化增加时，肝脏Ⅲ型前胶原合成增加，血清中 PⅢP 明显升高，主要反应活动性纤维化。

②Ⅳ型胶原：肝纤维化时可升高。

③透明质酸：肝纤维化患者血清透明质酸升高。

④层粘连蛋白：是基底膜重要成分，与肝纤维化有一定的相关性。

脂肪代谢：

代偿期患者血中胆固醇正常或偏低，PBC 患者升高。失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。

甲胎蛋白（AFP）：肝硬化活动时，AFP 可以升高。合并原发性肝癌时明显升高，如果转氨酶正常 AFP 持续升高，需怀疑原发性肝癌。

病毒性肝炎标记：疑似肝硬化者需要测定乙，丙，丁肝炎标志物以明确病因。肝硬化有活动时，应该作甲，乙，丙，丁，戊型肝炎标记及 CMV，EB 病毒抗体测定，以明确有无重叠感染。

血清免疫学检查：血清抗线粒体抗体（PBC 患者阳性率 95％），抗平滑肌抗体，抗核抗体阳性提示自身免疫性肝病。

血清铜蓝蛋白：肝豆状核变性时明显降低（＜200㎎／L）伴尿铜增加（＞100ug／24h），年龄＜45 岁的肝功能异常患者应该检查血清铜蓝蛋白排除此病。